Palparea abdomenului.

Nu există simptome de iritație peritoneală, simptomul Shchetkin-Blumberg este negativ. Cu palparea superficială indicativă în funcție de Obraztsov și Strazhesko pe suprafețe simetrice, abdomenul este moale, nedureros. Când se examinează punctele slabe ale peretelui abdominal anterior (inelul ombilical, aponevroza liniei albe a abdomenului, inelele inghinale), nu se observă proeminența hernială.

Palparea metodică profundă în conformitate cu Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko:

Colonul sigmoid este palpat în regiunea iliacă stângă, sub forma unui cilindru elastic, cu o suprafață netedă de 1,5 cm lățime, mobilă, fără să se rumenească, fără durere. Cecumul este palpat într-un loc tipic, sub forma unui cilindru de consistență elastică, cu o suprafață plană, lățime de 2 cm, mobilă, fără să se rumenească și fără durere. Colonul transvers nu este palpabil. Stomacul nu este palpabil. Ficatul este palpat +1,5 cm de marginea inferioară a arcului costal (de-a lungul liniei midclaviculare drepte), marginea ficatului este densă, chiar, cu o suprafață netedă, ușor îndreptată, ușor de atins, nedureroasă. Marginile splinei palpează - ușor dureroase. Vezica biliară nu este palpabilă. Nu există dureri la palpare în punctul vezicii biliare. Simptomele Murphy, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi, phrenicus sunt negative. Splina nu este palpabilă.

Palpare

eu

palpșition (lat. palpatio stroking)

una dintre principalele metode de examinare clinică, bazată pe atingerea cercetătorului a diferitelor afecțiuni ale țesuturilor și organelor, pacientului atunci când se simte, precum și pe evaluarea pacientului experimentat în timpul studiului senzațiilor. Vă permite să determinați locația unui număr de organe, prezența formațiunilor patologice, să evaluați unii parametri fizici ai țesuturilor și organelor studiate - densitatea, elasticitatea, natura mișcării naturale, temperatura, precum și să identificați zonele dureroase, să determinați locația și natura vătămării..

Palparea poate fi superficială și profundă, produsă de degete sau de întreaga suprafață palmară a mâinii, cu una sau două mâini (P. bimanual). Prin natura mișcării degetelor palpante, se distinge un P. în mișcare, care este utilizat pentru a studia suprafețele, limitele și densitatea formațiunilor de volum; sacadat L. folosit pentru a detecta lichidul într-o cavitate cu pereți maleabili (de exemplu, în cavitatea abdominală cu ascită, în sacul articular pentru balotarea patelei etc.); P. penetrantă, care se realizează prin împingerea degetelor în țesutul oricărei zone a corpului, în principal cu scopul de a determina punctele de durere (puncte de durere).

Palparea trebuie efectuată cu mâinile calde curate (cel mai bine este să se spele și să se încălzească cu apă caldă la pacient imediat înainte de studiu), se începe cu atingeri ușoare la pielea pacientului, monitorizând răspunsul său la presiunea forței mici și abia atunci, ținând cont de reacția pacientului, efectuează un studiu.

În timpul examinării inițiale a pacientului P., acesta este de preferință efectuat în următoarea secvență: pielea și țesutul subcutanat, oasele, mușchii, ganglionii subcutanati, glanda tiroidă, pieptul (organe respiratorii), inima, vasele periferice, abdomenul, sistemul urogenital. Cu ajutorul palpării, este posibilă identificarea durerii în zona de ieșire a nervilor individuali și de-a lungul rădăcinilor și trunchiurilor nervoase..

Deep P. este întotdeauna precedat de superficial, permițând pacientului să se relaxeze, pentru a depăși teama unei posibile senzații de durere. La examinarea zonelor presupuse dureroase ale corpului, palparea este începută cu precauție, cu mișcări de mângâiere; pacientul este rugat să raporteze imediat apariția durerii. La copii, P. este produs prin distragerea copilului (de exemplu, cu o jucărie, vorbind), în timp ce monitorizează cu atenție schimbarea expresiilor sale faciale.

Palparea pielii începe cu alunecarea superficială pe ea cu palmele pentru a evalua gradul de umiditate din diferite părți ale corpului. Pielea uscată locală este observată cu dermatită, generală - cu hipotiroidism, unele tipuri de deficiență de vitamine, deshidratare. La sugari, umiditatea scalpului este determinată în mod necesar, incl. occiput (pentru detectarea rahitismului); la adolescenți și adulți - transpirație în axile, pe palme, picioare, umiditate excesivă, ceea ce indică disfuncții vegetative de altă natură. Se observă o transpirație crescută a gâtului și a corpului superior la pacienții cu exacerbarea pneumoniei cronice.

Temperatura pielii frunții, a diferitelor părți ale corpului, a membrelor este determinată prin aplicarea pe aceste zone ale palmei sau pe suprafața posterioară a degetelor. Diferența de temperatură în zonele simetrice ale corpului este estimată ca fiind creșterea locală (de exemplu, peste o articulație inflamată) sau scădere (de exemplu, pe picior în caz de perturbare a alimentării cu sânge).

Pentru a determina elasticitatea, fermitatea, grosimea pielii, aceasta este colectată într-un pli cu două sau trei degete, pliul este ușor tras înapoi și sondat, ca și cum ar fi flexat cu degetele, apoi eliberat; în condiții normale de piele, pliabilul se îndreaptă imediat. Grosimea și turgorul țesutului subcutanat sunt evaluate într-un mod similar cu captarea mai profundă a țesuturilor de către degete. Pentru a determina crepitusul subcutanat cu vârfurile degetelor II și III strâns plasate, apăsați alternativ pe piele la locul emfizemului propus subcutanat, în timp ce crunch-ul este tangibil.

Palparea ganglionilor limfatici se realizează în următoarea secvență: occipitală, situată în apropierea proceselor mastoide ale oaselor temporale, mandibulară, bărbie, col uterin, supraclavicular, axilar, ulnar, inghinal, popliteal. P. se realizează prin apăsarea pielii peste ganglionii limfatici cu plăcuțele degetelor, care este apoi deplasată prin mișcări de alunecare. Numărul ganglionilor limfatici din fiecare grup este determinat, dimensiunea, densitatea, gradul de adeziune dintre ele și cu țesuturile înconjurătoare, durere. În mod normal, multe dintre grupurile de ganglioni limfatici enumerate, în special la adulți, nu pot fi identificate. Creșterea oricărui grup de ganglioni limfatici și durerea lor este de obicei asociată cu inflamația focală localizată strâns sau cu procesul tumorii. Mărirea și strângerea moderată a ganglionilor limfatici sunt observate în unele infecții cronice generalizate (de exemplu, tuberculoză, bruceloză), la copii - cu rahitism. O creștere semnificativă a ganglionilor limfatici ai tuturor grupurilor, formarea de „pachete” de ganglioni limfatici mărite necesită excluderea limfogranulomatozei, leucemiei, imunodeficienței dobândite și metastazelor tumorilor maligne. La P. a glandei tiroide este determinată prezența nodurilor în ea, precum și mobilitatea, calmarea acesteia.

Palparea mușchilor și oaselor ne permite să evaluăm starea sistemului musculo-scheletic, să identificăm modificările patologice ale oaselor, de exemplu, prezența rahitismului în coastele copiilor mici, deplasarea patologică a fragmentelor și crepitația osoasă în fracturile osoase.

Palparea musculară se efectuează cu două-trei degete, acoperind un singur mușchi sau o grupă musculară. La copiii din primii doi ani de viață, nu este întotdeauna posibil să simți mușchii din cauza dezvoltării insuficiente și a unei ușoare diferențe de densitate față de țesutul subcutan bine dezvoltat. La adolescenții și adulții cu P., se evaluează gradul și simetria dezvoltării musculare, tonul lor în timpul relaxării și contracției și durerea. Hipotrofia și hipotensiunea grupelor musculare individuale sunt observate atunci când inervația lor este afectată (de exemplu, cu neurită, poliomielită), unele forme de miopatie: durerea cu P. a mușchilor individuali este caracteristică miozitei.

Palparea pieptului se realizează cu scopul de a examina atât sistemul musculo-scheletic, cât și starea plămânilor și a inimii. Cu ajutorul lui L., este posibil să se detecteze modificări ale volumului toracic, o întârziere a uneia dintre jumătățile sale în timpul respirației (de exemplu, cu pleurezie, hidrotorax etc.). În același timp P. duce la îndeplinire, fiind în spatele pacientului care stă în picioare sau stă; pieptul este strâns acoperit din părți de mâini, întinzând degetele astfel încât capetele primelor degete să fie situate la colțurile omoplatelor, iar capetele restului sunt atașate sau cât mai aproape de peretele toracic anterior: pacientului i se cere să inhaleze și gradul de divergență al degetelor I și III de pe fiecare parte este determinat și primele degete pe spate. Pentru a identifica zonele cu densitatea modificată a țesutului pulmonar, este examinată palparea tremurând vocea.

Palparea inimii se face prin aplicarea periei cu întreaga suprafață palmară pe peretele toracic anterior la stânga sternului, apoi deasupra acesteia și în dreapta acesteia. În primul rând, mâna este așezată astfel încât degetele II și IV să fie situate de-a lungul celui de-al patrulea - al șaselea spațiu intercostal și capetele să ajungă la linia axilară stângă mijlocie (ca și cum ar acoperi partea superioară a inimii); apoi zona de palpare este schimbată, deplasând poziția axei longitudinale a periei în sens invers acelor de ceasornic până când degetele sunt situate deasupra sternului și în dreapta acesteia. În procesul localizării P., zona, forța, precum și ritmul impulsului apical al inimii, se determină prezența sau absența unui impuls cardiac (se detectează în timpul hipertrofiei ventriculului drept al inimii ca o concuziune a peretelui toracic anterior, sincron cu pulsul), se determină pulsiuni patologice în al treilea și al patrulea spațiu intercostal la stânga. sternul (observat cu anevrismul peretelui anterior al ventriculului stâng), tremuratul specific al peretelui toracic (așa-numitul purr de pisică), care apare uneori cu stenoza valvelor mitrale și tricuspide, stenoza orificiului aortic și a trunchiului pulmonar (vezi Defecțiuni cardiace dobândite (defecte cardiace dobândite).

Palparea pulsului (pulsația) pe arterele carotide, femurale, radiale și alte, precum și vene superficiale și profunde în diverse părți ale corpului (pentru a detecta cheaguri de sânge, flebite, varice sau calmarea venelor) completează în mod semnificativ informațiile despre starea circulației sângelui..

Palparea abdomenului este folosită pentru studierea organelor abdominale - stomac, ficat, splină, bucle intestinale, etc.; depistarea tumorilor intraabdominale, semne de aderență, puncte de durere pentru a diagnostica diverse boli. P. se realizează conform sistemului dezvoltat, într-o anumită secvență. Tehnica specială de P. rect este folosită pentru examinarea rectală (examen rectal).

Pentru studiul sistemului genitourinar, se utilizează testicul bimanual al rinichilor, P. al vezicii urinare, testicul. Uterul și apendicele sale sunt palpate prin examen vaginal sau rectal (vezi examen ginecologic).

Caracteristici ale palpării la copii - vezi Examinarea pacientului, în special examinarea copiilor.

II

palpșiotsiya (palpatio; lat. „mângâiere”, „simțire”; sinteză)

metoda testului de diagnostic prin simțirea unei anumite părți a corpului.

palpșivotșivânătăi (syn. P. jerky) - P., începând cu o mișcare sacadată a mâinii; utilizat pentru detectarea buletinelor de vot sau a fluctuațiilor.

palpșiIci Bimanușilenjerie (b. bimanualis) - P., produs simultan cu ambele mâini.

palpșiadâncimedesprekaya (r. profunda) - P., produs prin apăsarea cu degetele mâinii adânc în zona palpabilă a corpului; utilizat în studiul organelor profunde.

palpșiorientaredespreparietal (sin. P. suprafață glisantă) - P., produs de degete întinse sau ușor îndoite, fără presiune semnificativă asupra țesutului.

palpșinațiunea a pătrunsșiyavaya (r. penetrans) - P. profund, efectuat prin apăsarea vârfului unui deget; folosit de obicei pentru identificarea punctelor de durere.

palpșiRaze Xenovskaya - P., efectuată prin fluoroscopie pentru a determina gradul de deplasare a organului investigat, localizarea punctelor de durere și conexiunea acestora cu organul investigat.

palpșiceapa alunecăeu suntsupăerhnostnaya - vezi indicarea Palpation.

palpșival de șocșiștiind - vezi. Palparea alergând.

Opel Corsa OPC ♥ Опи ПиСка RHHCC # 911 ›Jurnal de bord› Palparea glisantă profundă metodică conform Obraztsov - Strazhesko - Vasilenko (rigfotoset)

În acea duminică dimineață mai devreme, soarele strălucea.
Întâlnit cu HUKT0 și cu frumoasa sa soție Zhenya)) a mers să călătorească în districtul Yakhroma din regiunea Moscovei, în căutarea unui loc pentru un tir-împușcat))
Toate găsite. toată lumea a făcut o poză. într-o companie plăcută din acești doi bărbați pozitivi))
Mulțumesc băieți!)) Pentru fotografii grozave și distracție!

Astăzi, aceste 13 fotografii mi-au ajuns în ochi. Este adevărat că copilul meu este incredibil de sexy?))

Palparea metodică de alunecare profundă conform V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko

Abilitati abdominale manuale

Palparea abdomenului

Palparea abdomenului este cea mai informativă metodă fizică pentru examinarea organelor abdominale. Există 2 tipuri de palpare:

1) palparea superficială indicativă a abdomenului;

2) palparea metodică de alunecare profundă conform V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko.

Reguli de palpare

1) Pacientul este în poziție supină, cu picioarele întinse și brațele situate de-a lungul torsului (Fig. 4.57).

2) Capul pacientului trebuie să fie scăzut, capul ridicat provoacă o tensiune musculară semnificativă în peretele abdominal, prevenind palparea.

3) Pacientul trebuie să respire adânc cu gura deschisă, dacă este posibil, mușchii abdomenului ar trebui să participe la respirație - acest lucru realizează și relaxarea peretelui abdominal anterior.

4) Medicul trebuie să fie amplasat la dreapta pacientului.

5) Mâinile medicului trebuie să fie calde, deoarece atingerea mâinilor reci provoacă contracția reflexă a mușchilor peretelui abdominal.

Palparea superficială indicativă a abdomenului.

Palparea indicativă superficială a abdomenului relevă:

1) tensiunea locală și generală a mușchilor abdominali, inclusiv zonele cu rezistență crescută a peretelui abdominal anterior;

2) dureri locale și generale ale peretelui abdominal anterior;

3) divergența mușchilor rectului abdominis, hernia liniei albe și a inelului ombilical;

4) o creștere semnificativă a organelor abdominale, a tumorilor localizate superficial etc..

Medicul pune palma dreaptă pe stomac și face o ușoară presiune pe peretele abdominal cu vârfurile de 2, 3, 4 și 5 degete, obținând o idee tactilă a gradului de tensiune a peretelui abdominal anterior (Fig. 4.58).

Palparea conform tehnicii descrise începe de obicei în regiunea iliacă stângă (Fig. 4.59). Apoi mâna este transferată în regiunea iliacă dreaptă și palparea este efectuată din nou, comparând gradul de tensiune musculară a peretelui abdominal anterior. În continuare, mâna este transferată ușor mai mare (3-4 cm) și palparea este efectuată pe zone simetrice din stânga și din dreapta. Astfel, ei sondează întregul perete abdominal anterior al abdomenului, inclusiv regiunea epigastrică, hipocondria stângă și dreapta.

Apoi, se determină gradul de divergență a mușchilor rectului abdominis și se detectează prezența herniilor liniei albe și a inelului ombilical. Pentru aceasta, degetele îndoite ale mâinii drepte sunt situate de-a lungul liniei albe a abdomenului sub procesul xifoid și cere pacientului să ridice capul (Fig. 4.60).

Palparea metodică de alunecare profundă conform V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko

Palparea glisantă profundă metodică conform V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko vă permite să vă faceți o idee despre mărimea, textura, durerea și alte proprietăți ale organelor abdominale. Palparea cu glisare profundă metodică prevede implementarea obligatorie a celor patru puncte principale de palpare.

Să le demonstrăm prin exemplul palpării profunde a colonului sigmoid (Fig. 4.67).

1 moment de palpare - instalarea mâinilor medicului (Fig. 4.67a). Mâna dreaptă este montată pe peretele abdominal anterior, în conformitate cu topografia organului palpabil.

Mâna este așezată pe zona de proiecție a organului, astfel încât palma palpare să fie situată perpendicular pe axa lungă a organului palpabil. Apoi, linia trasată prin vârfurile de 2-5 degete va fi paralelă cu această axă.

2 moment de palpare - formarea pliurilor pielii (Fig. 4.67 b). În timpul inhalării pacientului cu degetele ușor îndoite formează un pli de piele, mutând pielea în partea opusă direcției de alunecare ulterioară de-a lungul intestinului (palpare).

Tine minte:

La palparea colonului sigmoid, cecum, colon ascendent și descendent, pielea se deplasează spre ombilic, iar la palparea colonului transvers și a curburii mari a stomacului - în sus.

3 moment de palpare - imersia brațului în abdomen (Fig. 4.69 c). În timpul exhalării pacientului, atunci când mușchii peretelui abdominal anterior se relaxează treptat, ei încearcă să scufunde vârfurile degetelor cât mai adânc în cavitatea abdominală, pe cât posibil în peretele posterior..

4 moment de palpare (Fig. 4.67 g) - alunecare peste organ (palparea corespunzătoare). La sfârșitul exhalării, organul este sondat cu o mișcare de alunecare a mâinii drepte, apăsându-l pe peretele posterior al cavității abdominale. În acest moment, ei fac o impresie tactilă a trăsăturilor organului palpabil.

Tine minte:

La palparea colonului sigmoid, cecum, colon ascendent și descendent, alunecă (palpează) departe de ombilic și la palparea colonului transvers și a curburii mari a stomacului - în jos.

În fig. 68 prezintă două opțiuni pentru localizarea mâinii medicului în timpul palpării colonului sigmoid. În ambele cazuri, pielea se deplasează în ombilic (de 2 ori de palpare) și se efectuează alunecarea (de 4 ori de palpare).

Este și mai convenabil să palpați colonul sigmoid nu cu patru degete, ci cu partea ulnară a unui singur deget mic. Dar în acest caz, toate cele patru momente de palpare a colonului sigmoid sunt efectuate succesiv..

Palparea cecumului (Fig. 4.69).

1 moment de palpare: medicul plasează mâna dreaptă în regiunea iliacă dreaptă, astfel încât vârfurile degetelor cu jumătate îndoită sunt la 1/3 din distanța de ombilic.

2 moment de palpare: în timpul inspirației, o mișcare a mâinii cercetătorului spre ombilic formează un pli de piele.

3 moment de palpare: în timpul expirației, profitând de relaxarea mușchilor abdominali, încearcă să plonjeze degetele mâinii drepte în cavitatea abdominală cât mai adânc, până ajung la peretele posterior.

4 moment de palpare: la sfârșitul exhalării, faceți o mișcare de alunecare în direcția spinei iliace anterioare anterioare superioare și obțineți o palpare a cecului (Fig. 4.69 a).

Palparea abdominală glisantă profundă în conformitate cu Obraztsov - Strazhesko.

1. Colonul sigmoid este palpat timp de 9-10 cm.În regiunea ileală stângă, sub forma unui cordon neted, dens, nedureros, nu se rumenește la palpare. Grosime 2 - 2,5 cm. Mobilă.

2. Cecumul este palpat în regiunea ileală dreaptă, sub forma unui cilindru elastic neted de 2 - 2,5 cm grosime, se zguduie la apăsare. Mobil. Apendicele nu este palpabil.

3. Partea ascendentă a colonului este palpată în regiunea ileală dreaptă, sub forma unui cordon nedureros cu lățimea de 2 - 2,5 cm, elastică, mobilă, fără să se rumenească.

4. Partea descendentă a colonului este palpată în regiunea ileală stângă, sub forma unei șuvițe de consistență elastică de 2 - 2,5 cm lățime, nedureroasă, mobilă, fără să se rumenească.

5. Colonul transvers este palpat în regiunea ileală stângă, sub forma unui cilindru cu densitate moderată de 3 cm grosime, mobil, nedureros, fără să se rumenească.

6. Stomacul, pancreasul nu sunt palpabile. Marginea inferioară a ficatului iese de sub hipocondriul drept cu 3 cm. Consistență netedă, nedureroasă, dens-elastică, rotunjită.

Abdomen de percuție:

Se detectează un sunet timpanic ridicat. Simptomul lui Mendel este absent. Nu este detectat lichid sau gaz liber în abdomen.

Auscultarea abdomenului:

Zgomotul frecării peritoneale nu este determinat. Sunetele motilității intestinale sub formă de buburuză ies la iveală.

Systema organus uropoetica

Inspecţie:

Nu există umflarea și leziunea pielii deasupra rinichilor. Umflarea peretelui abdominal cu vezica debordantă nu a fost observată.

Palpare:

Rinichii nu sunt palpabili. Palparea profundă în proiecția rinichilor și a ureterelor este nedureroasă.

Percuţie:

Simptomele lui Pasternatsky sunt negative de ambele părți.

Planul metodelor de cercetare suplimentare.

· Analiza clinică a sângelui (pentru a evalua starea generală a pacientului)

Analiza clinică a urinei (glucozurie, proteinurie - pentru a evalua gradul de afectare a rinichilor)

· Analiza biochimică a sângelui (+ HbA glicozilată)1)

Urina conform Nechiporenko

Ecografie: glanda tiroidă (determinarea mărimii, volumului, structurii, descrierea compactării)

Test clinic de sânge: 19.04.2006

Celule roșii din sânge - 4,7 * 10 ² / l

Celule albe din sânge - 5,8 * 10 9 / l

Analiza clinică a urinei: 20/04/06

Densitatea relativă - 1031

PH - reacție ușor acidă

Glucoză - 91,2 mmol / L

Celule albe din sânge - 1-2 p / s

Epiteliu de tranziție - în locuri

Săruri oxalate - puțin

Testul glicemiei: 21/04/06

8˚˚ Glicemie - 7,06 mmol / l

12˚˚ Glicemie - 12,02 mmol / l

18˚˚ Glicemie - 10,2 mmol / l

22˚˚ Glicemie - 8,2 mmol / l

Analiza biochimică a sângelui: 19/04/06

IndicatoriValoare
AST0,22 mmol / L
ALT0,22 mmol / L
Creatinina0,069 mmol / L
Colesterol4,92 mmol / L
b-lipoproteine48 de unități
trigliceridele1,56 mmol / L
un colesterol1,7 mmol / l
HbA glicozilată110%

Analiza urinei conform Nechiporenko: 20/04/06

Celule albe din sânge - 2,0 * 10 6 / l

Globulele roșii - 1,0 * 10 6 / l

Ritm sinusal. Nu au fost detectate modificări patologice.

Secțiunea din față nu este schimbată. Angiopatie diabetică a retinei ambilor ochi. Atrofia inițială a nervului optic la ambii ochi, cataracta inițială și miopia ambilor ochi.

Volumul 30 ml. A fost găsit un nod cu o capsulă în lobul drept cu dimensiunea de 0,9 cm, restul structurii fiind omogen..

Se pot distinge următoarele sindroame:

1. sindromul metabolizat al carbohidraților perturbați: poliurie - până la 3,5 litri de urină pe zi, polidipsie, gură uscată, cantitatea de apă potabilă - 5 litri pe zi, glucozurie - 91,2 mmol / l, glucoză - de la 7 la 12 mmol / l, Hb glicozilat - 10%.

2. sindrom de retinopatie diabetică: scăderea acuității vizuale, angiopatie retinală diabetică la ambii ochi; Atrofie optică inițială, cataractă inițială și miopie a ambilor ochi.

Motivul diagnosticului:

Pe baza sindroamelor: sindrom de tulburare a metabolismului carbohidraților, sindrom de retinopatie diabetică; istoric - debutul bolii la o vârstă fragedă, primele simptome au apărut după supraîncărcarea emoțională, rezultatele măsurării glicemiei în ultimele șase luni de la 7 la 15 mmol / l, dinamica greutății în ultimul an a scăzut cu 5 kg, plângerile gurii uscate, setea, au crescut diureza, o creștere a cantității de urină excretată; metode de cercetare suplimentare: analiza clinică a urinei - 91,2 mmol / l, test de sânge pentru glucoză - glucoză din sânge de la 7 la 12 mmol / l; poate fi diagnosticat:

Data adăugării: 2015-10-12; Vizualizari: 1676. încălcarea drepturilor de autor

Palparea metodică de alunecare profundă conform V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko

Fig. 15.8. Secvență metodică în mișcare profundă

Reguli pentru palparea glisantă profundă:

  • - degetele ușor îndoite ale mâinii drepte sunt așezate paralel cu organul palpabil;
  • - cu palparea colonului sigmoid, cecum, colon ascendent și descendent, pielea se deplasează spre ombilic și cu palparea colonului transvers și curbura mare a stomacului în sus;

- medicul cufundă treptat degetele mâinii drepte în timpul expirației pacientului adânc în cavitatea abdominală până la peretele din spate, în timp ce degetele alunecă peste organul investigat. La palparea colonului sigmoid, cecum, colon ascendent și descendent, alunecă de ombilic, iar la palparea colonului transvers și a curburii mari a stomacului - în jos.

Palparea colonului sigmoid (Fig. 15.9) se face cu patru degete ușor îndoite ale mâinii drepte sau pe partea ulnară a unui singur deget mic.

  • Primul moment (vezi Fig. 15.9, a): degetele mâinii drepte sunt instalate în regiunea iliacă stângă la marginea treimii de mijloc și exterioare a liniei care leagă buricul cu coloana vertebrală superioară anterioară a ilumului stâng paralel cu oblicul (de sus și stânga - în jos și spre dreapta) localizarea colonului sigmoid.
  • Al doilea moment (vezi Fig. 15.9, b): în timpul inhalării pacientului, se formează un pli de piele spre buric.
  • Al treilea moment (vezi Fig. 15.9, c): în timpul expirației pacientului, când mușchii peretelui abdominal anterior se relaxează treptat, ei tind să scufunde degetele cât mai adânc în cavitatea abdominală, pe cât posibil în peretele posterior..
  • Al 4-lea moment (vezi Fig. 15.9, d); la sfârșitul exhalării, colonul sigmoid este palpat cu o mișcare de alunecare, apăsându-l pe peretele posterior al cavității abdominale. În acest moment, ei fac o impresie tactilă a trăsăturilor organului palpabil.

Fig. 15.9. Reguli pentru palparea glisantă profundă

Diagnosticul anomaliilor nefrologice prin palparea rinichilor

Există 2 tipuri de palpare a rinichilor: palparea superficială (care nu necesită o presiune puternică adânc în corp) și profundă. În timpul diagnosticului, pacientul trebuie să fie culcat pe spate. Excepțiile includ școala Obraztsov - examinarea se realizează atât pe orizontală, cât și în poziția verticală a pacientului (stând, stând).

Suprafaţă

Examinarea se concentrează pe o ușoară senzație pentru concluzii primare despre starea rinichilor. Mâinile îndreptate ale medicului execută simultan mângâieri simetrice pentru a simți corpul (fără presiune).

Palparea superficială vă permite să determinați:

  1. Sensibilitatea (durerea), temperatura, nivelul de umiditate și densitatea pielii pacientului.
  2. Sigilează și se infiltrează sub piele.
  3. Tonul mușchilor abdominali și nivelul lor de tensiune.

adâncime

Pentru o examinare mai precisă a rinichilor, se utilizează o sondă profundă. Palparea se face cu câteva degete (sau unul), cu presiune adânc în corpul pacientului.

Tipul profund de palpare determină următoarele tipuri:

  1. Bimanual - senzația cu două mâini este considerată cea mai optimă metodă pentru diagnosticarea rinichilor. Se realizează astfel: mâna stângă ține organul într-o poziție confortabilă, iar mâna dreaptă palpează rinichiul. Mâinile se mișcă unul spre celălalt.
  2. Mișcarea - o palpare lentă constantă a rinichilor și a altor organe interne. Organul apăsat pe peretele din spate se simte cu câteva degete ale medicului.

Există, de asemenea, un al treilea tip de palpație profundă - sacadat, dar apelează la acesta pentru diagnosticul rinichilor. Este utilizat pentru examinarea ficatului și splinei..

Utilizarea tehnicii bimanuale de palpare a rinichilor

Datorită palpării profunde, puteți diagnostica boli precum:

  • Nefroptoza - prolapsul rinichiului.
  • tumoare.
  • Distopia - localizarea anormală (deplasarea) rinichiului.
  • Hidronefroza - o creștere a cavităților organelor.
  • Chisturi renale polichistice.

Palparea organelor interne poate avea loc în poziția supină (pe lateral, pe spate), în poziția genunchiului cotului, așezat, precum și în picioare.

Anatomia rinichilor

Înainte de a continua cu o examinare orientată a unui organ, este necesar să se reprezinte cu exactitate locația sa actuală în corpul uman, numai atunci se poate judeca orice încălcare (de exemplu, omisiune din una sau două părți).

Rinichii sunt un organ vital, este o formațiune în pereche, dintre care principalele sarcini includ procesul de formare și excreția de urină. Datorită lor, organismul „scapă” de produsele inutile și nocive ale proceselor metabolice, toxinelor și toxinelor.

Anatomic, sunt localizate pe suprafața posterioară a cavității abdominale pe diferite părți ale coloanei vertebrale (dreapta și stânga). Organul ocupă spațiul de la toracele XII până la vertebră lombară II, cu toate acestea, rinichiul drept este de obicei situat sub stânga, datorită apropierii ficatului de care este adiacent polului superior.

Polul superior atinge nivelul coastei XI, iar marginea inferioară a acestuia nu ajunge la ilum aproximativ 4-5 cm.

În mod normal, suprafața renală este netedă și uniformă pe tot parcursul, datorită prezenței unei capsule dense (membrană fibroasă). Există un aparat ligamentar puternic, datorită căruia organul este fixat în patul anatomic.


Ficatul apasă pe rinichiul drept, deci este cu 1-1,5 cm mai mic decât cel drept

Tehnici de execuție

De Obraztsov-Strazhesko

Prima din lista tehnicilor de palpare este cea mai frecventă metodă în conformitate cu Obraztsov-Strazhesko - palparea glisantă profundă. Înainte de descoperirea lui Vasily Parmenovich Obraztsov, se credea că se pot simți doar modificări grave ale organelor interne. Vasily Parmenovich a dovedit că este posibil să palpați cavitatea abdominală la un pacient sănătos, și nu doar la un pacient.

Potrivit lui Obraztsov, tehnica are un nume metodic, deoarece este efectuată secvențial: examinarea începe de la colonul sigmoid, apoi de la cecum, ileum (secțiunea terminală) și colonul transvers, părți ascendente și descendente ale colonului, curbura mare și mică a stomacului, pilorului și secțiunilor hepatice., splină și pancreas.

Medicul efectuează în mod monoton penetrarea pe peretele posterior al cavității abdominale și sondează organul prin alunecare de-a lungul acesteia. Pacientul aflat în proces de palpare este într-o poziție supină (orizontală), membrele sunt alungite de-a lungul corpului.

Reguli de execuție tehnică:

  1. Înclinați ușor degetele pe mâna dreaptă și începeți să simțiți organul necesar. Rețineți că pentru a efectua palparea, trebuie să cunoașteți în detaliu locația unui anumit organ.
  2. În continuare, formăm un pli de piele.
  3. Vârfurile degetelor (sau ale unui deget) alunecă peste organ în cavitatea abdominală spre peretele din spate.

Datorită unei palpații glisante metodice profunde, este posibil să aflăm consistența (densitatea), dimensiunea și nivelul de calmare al organului. În videoclip, tehnica de a efectua palparea rinichilor, în conformitate cu Obraztsov-Strazhesko:

Potrivit lui Botkin

Pentru prima dată, Serghei Petrovici Botkin a sugerat efectuarea unei palpații binumale a rinichilor nu în culcare, ci în poziția (sau așezată) în picioare a corpului pacientului. Metoda se aplică numai pacienților cu greutate normală sau moderată, precum și la copii - la persoanele obeze aflate într-o poziție verticală, peretele abdominal lărgit se blochează. O importanță deosebită este tehnica Botkin pentru nefroptoză (un rinichi vag sau, mai simplu, o deplasare a organului în zona pelvină).

Într-o poziție verticală, rinichiul pică sub influența gravitației sale, ceea ce permite medicului să determine mai exact anomalia - excesul de mobilitate a organului fluidizat care alunecă între degete. În videoclip, palparea rinichilor în conformitate cu Botkin:
https://youtu.be/3iBdh6M8RHU

Potrivit lui Glenar

Tehnica de palpare Glenard este folosită mult mai rar decât cele două metode descrise mai sus..

Diagnosticul este următorul:

  1. Pacientul este plasat într-o poziție supină (pe spate).
  2. Mâna stângă a medicului apucă partea pacientului astfel încât degetul mare să treacă în hipocondru, iar celelalte degete din regiunea lombară, în spatele.
  3. A doua mână este plasată în hipocondru, ca și cum ar continua degetul mare al mâinii stângi.
  4. Pacientul respiră adânc, astfel încât rinichiul drept sau stâng mișcă partea inferioară spre degetul mare al mâinii stângi.
  5. Rinichiul este capturat și se deplasează în sus spre hipocondru sub presiune.
  6. Degetele mâinii drepte execută o palpare glisantă a suprafeței frontale a organului.

Metoda Glenard, după cum spune Botkin, este eficientă pentru determinarea prezenței sau absenței nefroptozei la un pacient, precum și pentru detectarea tumorilor sau a rinichilor măriți.

Tehnica de palpare a rinichilor Glenard

Guyon

O altă modificare a tehnicii Obraztsov-Strazhesko este că corpul este de asemenea orizontal, dar diferența este că mâna stângă a pacientului se deplasează încet spre mâna dreaptă. Tehnica este utilizată pentru a diagnostica bolile la copii, iar palparea este folosită doar cu un deget al mâinii (aceasta se datorează dimensiunilor mici ale organelor pacientului).

Palparea în conformitate cu Guyon se numește buletin de rinichi și vă permite să palpați rinichiul atunci când niciuna dintre celelalte metode nu este potrivită. Se realizează în acest fel: prin îndoirea degetelor, medicul avansează rinichiul cu mișcări sacadate înainte.

Scopul palpării conform metodei Obraztsov-Strazhesko


Algoritmul de palpare conform Obraztsov-Strazhesko implică penetrarea profundă a degetelor prin peretele abdominal anterior. În acest caz, starea organelor interne este evaluată folosind tehnica alunecării pe suprafața lor. Tehnica vă permite să obțineți următoarele informații de diagnostic:

  • forma și mărimea organelor palpabile;
  • prezența neoplasmelor de natură benignă sau malignă;
  • consistența, starea suprafeței, mobilitatea organelor interne;
  • prezența unor zone severe de durere.

Folosind această tehnică de diagnostic, medicul este capabil să identifice patologii care afectează ficatul, intestinele, stomacul, splina, pancreasul, precum și starea rinichilor.

Percuţie

Utilizarea percuției face posibilă diferențierea prezenței tumorilor (maligne, benigne). Dacă palparea profundă și superficială se distinge prin mângâiere și apăsare, atunci percuția se atinge (sau se lovește).

Dacă există sigilii sau neoplasme, medicul va observa un sunet de percuție în procesul de atingere, similar cu atingerea pe o cutie.

Uneori, cu percuție, puteți asculta un sunet timpanic - asta înseamnă că există o formare de lichide sau alte abateri de la normă. Percuția nu este recomandată - atingerea rinichilor necesită multă experiență și abilități relevante. Video despre percuția renală:

Aplicare și eficacitate

Metoda principală pentru diagnosticarea bolii cu simptome precum durere în regiunea lombară este palparea. Adesea folosit împreună cu percuția la palpare. Acest lucru face posibilă stabilirea unui diagnostic preliminar într-un timp scurt și, ulterior, să se prescrie diagnostice suplimentare folosind tehnologii moderne. Palparea se aplică după cum urmează:

  • mâna stângă a medicului este localizată în regiunea lombară, lângă coloana vertebrală a pacientului;
  • cea dreaptă se aplică pe cavitatea abdominală sub coaste opuse stângului;
  • în timpul unei exhalații profunde cu mâna dreaptă, medicul apasă ușor, încercând să atingă degetele mâinii stângi.

Astfel, atunci când pacientul expiră, partea inferioară a rinichiului se schimbă puțin și atunci când se schimbă, este ușor de detectat prin atingerea cu mâna dreaptă. În cazuri avansate, dacă rinichiul este mărit mult, medicul poate sonda întregul organ, să-i examineze suprafața, mobilitatea și gradul de durere. Când simțiți, este ușor să identificați modificări patologice, cum ar fi omiterea organului. Neoplasmul rezultat, o modificare a dimensiunii rinichilor în prezența unui chist și abateri similare sunt, de asemenea, detectate prin palpare. Această metodă va fi eficientă în manifestarea așa-numitului "rinichi vag" atunci când își schimbă locația datorită oricărei apariții concomitente apărute sau a unei patologii congenitale.

În copilărie se realizează aceleași metode de examinare primară. Dacă rinichiul este sănătos, nu va fi simțit la palpare. Dacă medicul palpează copilul, rinichii sunt examinați în majoritatea cazurilor când copilul este culcat pe partea sa sau pe spate.

Valoarea diagnosticului

Penetrarea tipului penetrant este utilizată pentru a diagnostica durerea în uretere și rinichi. Procedura este obligatorie dacă pacientul are dureri, umflături, sânge în timpul urinării sau urinare dureroasă, nisip în urină și alte plângeri.

După palpare, este necesară o serie de pași pentru a face un diagnostic:

  • Analiza generală a urinei.
  • Radiografie renală.
  • Ecografia organelor.
  • Examen radiologic.
  • Biopsie renală, imunofluorescență, lumină și microscopie electronică.

Palparea cavității abdominale este o parte integrantă a diagnosticului bolii renale, dar o idee mai exactă a stării pacientului este posibilă numai după analiză și radiografie.

Palparea profundă a rinichilor în poziție în picioare

Este recomandabil să examinăm pacientul nu numai în poziție supină, ci și în picioare. Pentru acest pacient, li se cere să stea pe picioare, să îndrepte și să așeze ambele mâini în spatele capului. Medicul stă în fața pacientului pe un scaun și efectuează un studiu de palpare, al cărui curs este descris mai sus..

Există multe videoclipuri de instruire care arată clar și explică toate etapele palpării (pot fi găsite cu ușurință în orice motor de căutare pe Internet).


Dacă medicul nu are ocazia să examineze rinichii pacientului într-o poziție orizontală, el trebuie să procedeze la palparea rinichilor în poziție în picioare.

Palparea superficială indicativă a abdomenului conform Obraztsov-Strazhesko

În zonele topografice - regiunea epigastrică în sine, hipocondriul drept, hipocondriul stâng, regiunea ombilicală, flancul drept, flancul stâng, regiunea suprapubică, regiunea iliacă dreaptă, regiunea iliacă stângă, nu există dureri la palpare. Simptomul de iritare a peritoneului din Shchetkin-Blumberg este negativ, nu au fost găsite sigilii. Herniile și divergența mușchilor rectului abdominis sunt absente. Nu a fost detectată fluctuație. Nu a fost detectată nicio pulsație a aortei abdominale.

Palparea glisantă profundă metodică a stomacului și intestinelor de-a lungul

Obraztsov-Strazhesko

Stomac
DepartamentulPalparea caracteristicăNormă
Curbură mare a stomaculuiEste palpabil pe ambele părți ale liniei medii a corpului, la 2 cm deasupra buricului. Are forma unui pli arcuit nedureros, inactiv, de consistență moale, convex în jos cu o suprafață netedă.Perna moale, netedă, elastică, aproape nedureroasă. Palpat 2-4 cm deasupra buricului.
Curbură mai mică a stomaculuiNu este palpabil.Merită căutat în linia mediană a abdomenului, pornind de la procesul de xifoidă. Palparea nu are succes decât dacă există o gastroptoză ascuțită.
Stomacul piloric (stâlp)Nu este palpabil.Portarul este palpat sub forma unui cilindru elastic, oblic, nedureros, de 2 - 2,5 cm, consistența acestuia se modifică periodic. În timpul palpării, se determină adesea un scârțâit ciudat („scârțâitul mouse-ului” după V. Obraztsov)
intestine
intestinePalparea caracteristicăNormă
Colon sigmoidPalpat sub formă de șuviță netedă, de consistență elastică moale, în diametru de aproximativ 2 cm, nedureros, fără să se rumenească.Un cilindru neted, dens, nedureros, ușor de înlocuit, cu dimensiunea de aproximativ 2,5 - 3 cm..
cecumNu este palpabil.Nu este palpabil sau este definit ca o șuviță de consistență elastică moale, nedureroasă, dimensiuni de 3–5 cm. Suprafața sa este netedă, iar de obicei palparea este detectată zgomot. 5 cm îndepărtat de coloana vertebrală iliacă.
Colon transversEste palpată sub forma unui fir neted, mobil, nedureros, ușor zbuciumat, de consistență moale, cu diametrul de aproximativ 5,5 cm. Stânga - nu este palpabilă.Intestinul de consistență elastică moale, nedureros, cu un diametru de 5-6 cm, se schimbă ușor și semnificativ, nu se rumenește. Palparea unei părți a intestinului (dreapta sau stângă) - opțiune normală.
Ascendent colon transversPalpatat în flancul drept, sub forma unui cilindru mobil, moderat dens, nedureros, fără cilindru elastic care se rumenește.Palpatat în flancul drept, sub forma unui cilindru elastic, nedureros, fără să se rumenească.
Secțiunea descendentă a colonului transversPalpatat în flancul stâng sub forma unui cilindru mișcător, moderat dens, nedureros, fără zgomot.Este palpatat pe flancul stâng sub forma unui cilindru elastic, nedureros, fără să se rumenească. Imposibilitatea palpării - varianta normală.

Palparea pancreasului conform grotei

Palparea caracteristicăNormă
În proiecția pancreasului, durerea nu a fost detectată, glanda nu a fost detectată prin palpare.Pancreasul are forma unui cilindru moale transvers, cu diametrul de 1, 5 - 3 cm, nemișcat și nedureros.

Auscultarea abdomenului. Odată cu auscultarea abdomenului, se aude motilitatea intestinală în toate zonele topografice. Fără zgomot de frecare abdominală.

Testul hepatic

La examinarea zonei proiecției ficatului pe suprafața anterioară a pieptului, a hipocondrului drept și a regiunii epigastrice a balonului, nu a fost detectată pulsiunea. Nu a fost găsită dilatarea venelor pielii și anastomoze, hemoragii, „vene păianjen”.

Percuție hepatică

Bordura superioară a ficatului

NormăPacientul
Periosternal dreptLa nivelul coastei a cincea.La nivelul coastei a cincea.
Clavicularul mijlociu dreptLa nivelul coastei a cincea.La nivelul coastei a cincea.
Axilar frontal dreptLa nivelul coastei a cincea.La nivelul coastei a cincea.

Limita inferioară a ficatului

NormăPacientul
Midclaviculare dreaptaLa nivelul marginii inferioare a arcului costal.La nivelul marginii inferioare a arcului costal.
Linia mediană din fațăLa marginea treimii superioare și mijlocii a distanței dintre procesul xifoid și buricul.La marginea treimii superioare și mijlocii a distanței dintre procesul xifoid și buricul.
Arcul costal stângLa nivelul a 7-8 coaste.La nivelul a 7-8 coaste.

Mărimea ficatului în funcție de Kurlov:

1 mărime (de-a lungul liniei medii claviculare drepte) - 10cm (normal 9 ± 1-2 cm)

2 dimensiuni (de-a lungul liniei medii din față) - 9,5 cm (8 ± 2 cm)

3 dimensiuni (de-a lungul marginii arcului costal stâng) - 7,5 cm (7 ± 2 cm)

Palparea ficatului. Marginea ficatului este rotunjită, moale, uniformă. Consistență netedă, nu iese sub arcul costal. nedureros.

Examenul vezicii biliare

Vezica biliară nu este palpabilă. Sănătatea și rezistența peretelui abdominal anterior nu sunt determinate.

Examinarea splinei

Inspecţie La examinarea hipocondrului în zona proiecției splinei pe suprafața laterală stângă a toracelui și a hipocondriului stâng, nu s-a constatat bombajul organului cercetat.

Percuţie.

Splină
Spleen marginileLocațieNormă
InferiorDefinit de-a lungul marginii arcului costal stâng la nivelul X al coastei.Este determinat de-a lungul marginii arcului costal stâng la nivelul coastei X în direcția coloanei vertebrale.
TopDefinit pe marginile liniei X în direcția primului punct.Determinat pe linia X a coastei de la linia axilară posterioară spre primul punct.

Dimensiunile splinei conform lui Kurlov-Kassirsky
mărimeNormă
Dlinnik7 cm6-8 m
Diametru5,5 cm4-6 cm

Palpare. Splina nu este palpabilă, nici o durere în splină.

Sistem urinar.

Examinarea zonei renale. Nu s-a găsit umflare, roșeață, umflare în regiunea lombară.

Palparea rinichilor, vezicii urinare. Rinichii folosind metoda bimanuală în conformitate cu Obraztsov-Strazhesko și conform metodei S.P. Botkin nu este palpabil. Vezica nu este palpabilă, durerea de-a lungul ureterului nu este detectată. Nu există nicio durere în punctele ureterice. Vezica nu este palpabilă. Simptomul Pasternatsky nu a fost găsit.

Percuţie. Vezica nu este detectată.

VI. STATUS LOCALIS

În regiunea inghinală stângă cu o tranziție către coapsă și regiunea gluteală există o rană parțial suturată. Mărimea regiunii inghinale este de 18x13 cm, zona coapsei de 55x15 cm. Jumătatea stângă a scrotului este făcută sub formă de ciot. Partea inferioară și marginile plăgii sunt reprezentate de granulații roșii strălucitoare și granule fine de roz pal. Scurgerea seroasă scăzută din rană, inodoră. Țesuturile din jurul plăgii nu sunt clar hiperemice, umflate, dureroase la palpare.

VII. DIAGNOSTIC PRELIMINAR

Rana postoperatorie a coapsei stângi, a regiunii inghinale și gluteale. Faza de regenerare. Condiții după disecția și drenarea flegmonului din 13 februarie 2016, autodermoplastie cu clapetă perforată liberă de la 1 aprilie 2016.

Viii. PLAN DE SONDAJ

- Examen de sânge clinic

- Analiza generală a urinei

- Chimia sângelui

- Test de sânge pentru a / t VHC și HBS

Examen de sânge clinic

Indicatori04/06/15 g.Normă
Celule roșii din sânge (10 ^ 12 / L)4.93-6,2
Hemoglobina (g / l)135-160
Celule albe din sânge (10 ^ 9 / L)8.94.0-9.0
ESR (mm / h)2-10
Eozinofile (%)0,5-5
Casuta postala (%)1-5
S / I (%)60-65
Limfocite (%)20-40
Monocite (%)4-6

Analiza generală a urinei

Indicatori04/06/15 g.Normă
Culoaregalben paiegalben paie
Transparent.Transparenttransparent
phușor acidUrmător → acid, neutru.
Proteine ​​(g / l)Nula 0,033
GlucozăNuNu
Er.NuNu
L.Esti singurpână la 6 la vedere
Epiteliu2-5 la vedere0-3 la vedere

Chimia sângelui

Index04/06/15 g.Normă
Bilirubină (μmol / L)14.88.5-20.5
Creatinină (μmol / L)53-80
Uree (mmol / L)6.62.5-8.3
Proteine ​​totale (g / l)60.665-85
AST (U / L)Până la 22
ALT (Unitate / L)Înainte de 18

Timp de protrombină (sec)12-17
Indicele protrombinei (%)85-105
Fibrinogen (g / l)2-4
APTV (sec)26-40

a / t VHC și HBS negative

Index04/06/15 g.Normă
Glicemie (mmol / l)3,3-4,5

Semănat dintr-o rană pentru sensibilitate la a / b și floră

la însămânțare, pseudomonas aeruginosa a fost izolată într-o cantitate mai mare de 107 CFU / ml

sensibile: gentamicină, amikacină, ceftazidime, eritromicină

stabil: cefotaximă, pefloxacină, cefuroximă

patologia nu a fost detectată.

IX. SUBSTANȚIA DIAGNOSTICULUI

Având în vedere plângerile pacientului: dureri dureroase acute puternice în zona coapsei, trecere în regiunea inghinală și gluteală, frisoane, febră, greață, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn.

Date despre anamneză Pacientul a stors independent o fierbere pe partea din față a coapsei stângi. Am simțit o deteriorare sub formă de durere severă la coapsă. Situația a fost agravată de răspândirea durerii în regiunea gluteală și inghinală, febră, greață, scăderea poftei de mâncare, umflare crescută, slăbiciune generală și stare de rău.

Date privind localizarea stării: Există o rană parțial suturată în regiunea inghinală stângă cu o tranziție către coapsă și regiunea gluteală. Mărimea regiunii inghinale este de 18x13 cm, zona coapsei de 55x15 cm. Jumătatea stângă a scrotului este făcută sub formă de ciot. Partea inferioară și marginile plăgii sunt reprezentate de granulații roșii strălucitoare și cu granulație fină roz pal, fără acoperire de fibrină. Scurgerea seroasă scăzută din rană, inodoră. Țesuturile din jurul plăgii nu sunt clar hiperemice, umflate, dureroase la palpare.