Tabelul markerului hepatitei

Una dintre caracteristicile hepatitei virale este tendința lor la cursul cronic. O mulțime de oameni bolnavi de o formă asimptomatică (eliminată) nu se recuperează și nu sunt scutiți de agentul patogen. Mai mult, atunci când starea de sănătate este slăbită, virusurile moarte pot agrava procesul. Acești oameni sunt surse de infecție pentru alții. De aceea, este atât de important să identificăm markerii de hepatită cât mai rapid. Datorită rezultatelor examinării, medicul este capabil să diagnostice și să prescrie tratament; rezolva problema izolării necesare; pentru a stabili persoanele care au comunicat cu pacientul pentru examinarea lor de laborator.

Prezentare generală a hepatitei

Termenul „hepatită” poate fi descris ca colectiv. Boala, care are o natură infecțioasă, este cauzată de viruși de diferite tipuri, care sunt transmise oamenilor în moduri precum:

  • fecal-oral (hepatita virală acută A, virusul hepatitei B);
  • parenteral (VHB și VHC);
  • vertical (de la mamă la făt - VHB și VHC);
  • transplacental (VHB și VHC).

Hepatita B este una dintre formele parenterale care provoacă consecințe negative asupra ficatului (ciroză, cancer). În absența unui tratament la timp, boala devine adesea cronică. Mecanismul de transmitere a infecției implică faptul că fluidele biologice ale unei persoane bolnave intră în sângele unei persoane sănătoase. Acest lucru se poate întâmpla în timpul actului sexual neprotejat, în timpul procedurilor medicale fără dezinfectarea corespunzătoare, folosind un ac comun cu pacientul în timpul injecțiilor medicamentoase.

Hepatita A - denumirea populară este "icter", "boala Botkin" - o boală intestinală. Agentul cauzal intră în corp cu produse contaminate prin obiecte obișnuite infectate cu secrețiile sale. Având o perioadă de incubație mai scurtă decât hepatita parenterală (30-45 de zile față de șase luni), HAV oferă o oportunitate reală de a identifica sursa de infecție, precum și de pacienții în forma inițială a bolii între contact.

Hepatita C este o boală cauzată de virusul VHC. Calea de transmisie este similară cu HBV. Forma agresivă și slab corectabilă a bolii. Potrivit multor experți, nu există un tratament eficient pentru formele avansate.

Hepatita E este rezultatul expunerii la HEV. Caracteristică - un nivel ridicat de implicare în procesul renal. Infecția este transmisă pe cale fecal-orală. Mai ales periculos pentru femeile însărcinate în ultimul trimestru. Probabilitatea unei vindecări a virusului este mare, chiar și spontan.

Tipuri de teste de sânge pentru markeri

Pe lângă manifestările clinice caracteristice, este posibilă diferențierea bolilor folosind markeri ai hepatitei virale. Printre ei:

  • virusuri sau particule ale acestora;
  • anticorpi produși de organism ca răspuns la introducerea virusului.

Markerii anticorpilor pot fi nou-formați (IgM) și circulă în sânge mult timp (IgG). După raportul de astfel de participanți, ei judecă prescripția procesului, diferențiază formele acute și cronice ale bolii.

Markerii de hepatită pot fi detectați în timpul unui test de sânge de laborator, care se realizează prin metode:

Un test imunosorbent legat de enzimă este o reacție de aglutinare - formarea unui complex antigen-anticorp, în care virusul sau genomul său poate acționa ca antigen și imunoglobulinele pacientului ca anticorp. În funcție de sistemele de testare utilizate, la om se pot detecta antigene sau anticorpi. Sensul testului nu se schimbă în acest sens. Pentru reacție, se ia serul unei persoane bolnave.

Un test de sânge pentru markerii de hepatită virală poate fi, de asemenea, efectuat prin reacția în lanț a polimerazei. Este conceput pentru a identifica cele mai mici descoperiri - bucăți de lanțuri de viruși. Prin replicare artificială, atunci când este procesată cu compuși speciali, numărul de replici crește și poate fi numărat. Această metodă este extrem de sensibilă. Vă permite să identificați boala într-un stadiu incipient.

Este important să știi! Pentru diagnostic, se folosește și metoda biochimică, dar în timpul acesteia markerii de hepatită nu sunt descifrați. El dezvăluie patologia în ficat conform indicatorilor speciali.

Testele rapide existente pentru diagnosticul de hepatită au un procent ridicat de constatări false pozitive, astfel încât rezultatele au nevoie de confirmare prin analize mai clasice.

Marcatori

Descifrarea markerilor hepatitei virale este o problemă pentru profesioniști, cu toate acestea, pacientul poate naviga în continuare rezultatele studiului. Pentru a face acest lucru, trebuie să știți următoarele nuanțe.

  • Hepatita A. În timpul ELISA se determină anticorpi împotriva virusului. Al doilea nume, indicat în formularul de rezultate, este Ig anti-HAV. În funcție de timpul scurs de la formarea lor, acestea sunt împărțite: IgM și IgG.
  • Hepatita B. Markerii hepatitei B semnificativ mai mult. Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale virusului însuși. Deci, antigenul situat pe suprafața celulei se numește HBsAg, în interiorul nucleului - HbeAg. Există încă un antigen de vacă. Anticorpii detectați în ELISA pot fi total, IgM la fiecare dintre antigen și variante IgG. Există, de asemenea, un marker, cum ar fi ADN-ul virusului hepatitei B. Este determinat doar în acele laboratoare care au echipamente PCR și le pot decoda..
  • Hepatita C. Anticorpii totale din sânge sunt rezultatul unei infecții acute sau cronice. De obicei, imunoglobulinele de vacă G sunt detectate începând cu a 11-a săptămână. Cu toate acestea, după recuperare, numărul lor începe să scadă. În faza inițială, va fi detectată o analiză anti-NS, care este o formă acută a bolii. Dar ei cu numerele 4 și 5 sunt caracteristici unei patologii care s-a dezvoltat la adulți în mai mult de o zi.
  • Hepatita D. Hepatita D poate fi diagnosticată detectând imunoglobuline anti-HDV, precum și HDAg și HDV-RNA (confirmarea replicării virusului).
  • Hepatita E. Dacă luați testul la timp, în forma acută puteți detecta HEV - agentul cauzal direct. Metoda ELISA determină ulterior anticorpii din clasele M și G.

Descifrarea rezultatelor din tabel

Anti-HAV IgMHepatita virală acută în stadiul inițial al bolii
Anti-HAV IgGHepatita virală acută din mijlocul bolii
IgM anti-HEVHepatita virală acută E în stadiul inițial al bolii
IgG anti-HEVHepatita virală acută din mijlocul bolii
AgHBsPrezența antigenului de suprafață în organism
AgHBePrezența unui antigen nuclear în organism
HBcPrezența în organism a unui antigen de vacă. Duplică practic HBsAg

Pentru diagnostic, este mult mai important să detectăm prezența anticorpilor în sânge. La urma urmei, această decodare este cea care indică faptul bolii.

anti HBcAnticorpi totale împotriva hepatitei B (antigen de vacă)
IgM, IgG cu o denumire a tipului de hepatităPrezența bolii. Raportul imunoglobulinelor din clasele M și G - confirmarea gravității procesului.

Definiția markerilor de hepatită este o problemă recentă pe care au rezolvat-o oamenii de știință medicală. Detectarea lor în sânge uman, compararea cu norma, analizarea raportului diferitelor componente pe fundalul testelor clinice de laborator oferă medicului posibilitatea de a detalia diagnosticul și de a face un prognostic adecvat. Principalul lucru este că cererea de ajutor medical nu este prelungită. La urma urmei, patologia hepatică cronică este o afecțiune care poate pune viața în pericol.

Markeri ai hepatitei virale C

Diagnosticul VHC este un proces pe etape care necesită o examinare completă a pacientului și mai multe teste. Dar confirmarea bolii apare numai dacă sunt depistați markeri de hepatită C. Acestea sunt teste de laborator care indică clar prezența unei infecții virale..

Datorită naturii testelor, nu se poate face un diagnostic precis pe baza unui singur test. Pentru a obține o imagine clinică completă, este necesar nu numai identificarea unor indicatori specifici care apar atunci când sunt infectați cu hepatită C. Există o serie de alte semne care servesc ca confirmare suplimentară a prezenței patologiei..

Ce înseamnă markerii pozitivi ai hepatitei C

Hepatita C este o boală virală care infectează selectiv celulele hepatice. În literatura medicală, aceasta este adesea indicată prin abrevierea rusă sau engleză - respectiv HCV sau HCV. Infecția provoacă o serie de modificări: începe producția de imunoglobuline (structura lor este strict specifică în conformitate cu structura proteică a antigenilor hepatitei C), ARN-ul patogen al virusului apare în plasmă, se modifică nivelul celulelor sanguine și funcțiile hepatice..

Astfel de procese nu pot decât să afecteze imaginea parametrilor de laborator. Ce înseamnă markerii de hepatită C? Aceștia sunt principalii parametri care joacă un rol în diagnosticul VHC acut și cronic..

Gama de studii serologice include următoarele analize:

  • anticorpi din clasa M și G (pentru unele analize, acestea pot fi determinate în total, fără diferențiere),
  • antigenul principal (o proteină care face parte din structura capsidei VHC), detectarea acestui compus este un marker al replicării hepatitei cronice virale C și a patologiei acute;
  • anticorpii împotriva proteinelor nestructurale ale VHC, pot diferenția cu exactitate stadiul acut al unei infecții virale de cea cronică

De regulă, metodele PCR sunt utilizate pentru a efectua studii. Testele sunt efectuate pentru toți pacienții:

  • ARN detectabil al unui agent patogen în sânge (PCR de înaltă calitate),
  • sarcină virală stabilită de laborator (PCR cantitativă),
  • genotipare

Uneori apar suspiciuni de VHC la decodificarea unor studii clinice generale. Infecția poate indica:

  • a crescut ALT,
  • creșterea concentrației de AST,
  • creșterea bilirubinei libere,
  • modificări ale metabolismului lipidelor,
  • abaterea de la norma parametrilor fracțiilor proteice,
  • modificarea modelului de sânge
Markeri direcți și indirecti ai hepatitei CDescriere
Indicatori serologici
Indicatori moleculari
Indicatori indirecti ai hepatitei virale C

Atunci când descifrez și determinăm ce înseamnă acesta sau acel indicator al analizelor de sânge, se ia în considerare imaginea clinică generală și prezența altor boli..

Un rol major îl joacă:

  • starea de bine a omului (hepatita C poate fi indicată prin slăbiciune, somnolență, febră de grad scăzut, diverse tulburări digestive);
  • prezența tulburărilor autoimune;
  • starea sistemului imunitar;
  • luând medicamente care afectează rezistența la infecție, funcția hepatică.

Pe lângă rezultatele analizelor de sânge, sunt luate în considerare datele examinării instrumentale de diagnostic.

Atunci când evaluați starea generală a pacientului, este important:

  • informațiile obținute în timpul unei examinări cu ultrasunete a organelor abdominale (cu hepatita C, dimensiunea și forma ficatului sunt de obicei modificate);
  • datele procedurii Fibroscan (pot fi detectate focare de țesut conjunctiv, în funcție de dimensiunea acestora, determină gradul de fibroză hepatică sau confirmă absența acestuia);
  • date tomografice (procedura oferă o idee despre structura parenchimului hepatic, vă permite să detectați focarele de malignitate malignă a celulelor);
  • rezultatele histologiei după biopsia puncției minim invazive a ficatului (examinarea microscopică a unui eșantion de țesut nu poate detecta particule virale, dar oferă informații despre prezența și severitatea cirozei, stabilirea tipului de tumoare, dacă este cazul).

Mulți pacienți sunt interesați de cât de mulți markeri sunt luați în considerare atunci când diagnostichează un tip acut sau cronic de VHC. Rolul cheie îl joacă parametrii ELISA (markeri serologici ai hepatitei virale) și PCR. Indicatorii rămași sunt de importanță secundară pentru evaluarea stării generale a pacienților, determinarea unei strategii de tratament și reabilitarea ulterioară.

Markerii pozitivi ai afectării hepatice virale HCV sunt parametri de laborator specific care vă permit să confirmați fără echivoc prezența patogenului hepatitei C în organism. Dar identificarea unor astfel de parametri nu exonerează de necesitatea unei examinări ulterioare.

Ce teste de laborator indică infecție

În general, toate tipurile de teste diagnostice pot fi împărțite în laborator și instrumentale. Primele includ studii asupra fluidelor biologice: sânge, urină, fecale, spermatozoizi, salivă, secreție gastrică, bilă, biopsii tisulare. Instrumentele instrumentale sunt realizate folosind echipamente medicale speciale (scanere cu ultrasunete, tomografii, radiografii, endoscopuri). Dacă se suspectează hepatită C, se efectuează atât teste de laborator, cât și instrumentale..

Markerii specifici VHC sunt determinați numai prin analiza sângelui.

Principalele tipuri de teste utilizate în protocoalele de diagnosticare pentru hepatită C sunt enumerate în tabel..

Ajută la identificarea markerilor serologici ai VHC. ELISA poate determina (în funcție de tipul sistemului de testare):

  • conținut total de imunoglobuline la agentul patogen (total anti-VHC),
  • anticorpi de clasa M,
  • anticorpi de clasa G,
  • miez de antigene,
  • Antigene de proteine ​​structurale de tip NS.

Markerii ELISA pozitivi necesită o confirmare suplimentară

Conform metodei PCR, sunt realizate trei studii:

  • Un test de calitate este o metodă extrem de sensibilă, concepută pentru a confirma un rezultat ELISA negativ sau pozitiv, poate detecta doar ARN patogen.
  • Test cantitativ. Se efectuează după confirmarea diagnosticului, analiza determină încărcătura virală, adică concentrația de particule patogene în sângele pacienților.
  • Genotipare. Realizat pentru a determina genotipul. Re-testarea se face dacă se suspectează re-infecție (detectarea markerilor pozitivi la 2 ani de la încheierea tratamentului antiviral, cu condiția ca în acest timp toate testele să fie negative)
Tipuri de studii cliniceDescrierea analizei, indicațiile de execuție și alte caracteristici
Test imunosorbent legat

Alte teste (biochimia sângelui, studii clinice generale, teste hepatice) sunt numai auxiliare.

Scopul conduitei lor este:

  • determinarea gradului de afectare a ficatului;
  • evaluarea riscului de complicații;
  • identificarea posibilelor boli concomitente care pot afecta direct sau indirect cursul tratamentului (patologii autoimune, neoplasme oncologice, afectarea funcției renale, tulburări cardiovasculare);
  • depistarea infecțiilor sistemice latente (HIV, tuberculoză, pielonefrită cronică, glomerulonefrită).

În cazul unor rezultate pozitive sau îndoielnice, medicul trebuie să se ocupe de managementul suplimentar al pacientului. Doar un specialist poate descifra corect testele, apoi poate întocmi o schemă de sondaj. Puteți trece la faza de tratament atunci când se identifică principalii markeri ai hepatitei C și se efectuează teste suplimentare..

Pregătirea cercetării

Pentru a obține rezultate fiabile, este important să respectați toate regulile privind donarea de sânge. Efectele negative asupra ficatului din cauza dietei sărace, a alcoolului și a altor factori pot denatura rezultatele testelor. Principala cerință este o dietă adecvată..

Principiile dietei, care trebuie respectate cu cel puțin 5 zile înainte de studiu, sunt următoarele:

  1. Nu mâncați carne grasă, pește, păsări de curte. Acestea sunt înlocuite cu pești de mare și râu cu conținut scăzut de grăsimi, vită, curcan, pui, iepure.
  2. Limitați utilizarea laptelui, a produselor lactate cu un procent ridicat de conținut de grăsimi. Iaurt cu conținut scăzut de grăsimi, chefir, lapte, brânză de căsuță.
  3. Muffin, orice cofetărie care conține produse de cacao este exclusă. Din produsele de panificație pâinea pita, sunt permise pâinea brună.
  4. Orice băuturi alcoolice sunt strict interzise..
  5. Nu beți sodă dulce, energie.
  6. Sunt excluse mâncarea rapidă și mezelurile.

La pregătirea meselor, acestea sunt ghidate de următoarele recomandări:

  • este necesară monitorizarea calității alimentelor achiziționate;
  • carnea, peștele, păsările de curte trebuie consumate sub formă fiartă sau înăbușită, mâncăruri din carne tocată - tăieturi (aburi), chiftelute, soufflé;
  • cerealele și alte preparate laterale pot fi preparate folosind ulei vegetal;
  • sandwich-uri cu unt și brânză sunt permise (în fiecare două zile la micul dejun sau la prânz, dar nu mai mult de 1 dată pe zi).

Dieta trebuie respectată nu numai înainte de analiză, ci și până la obținerea și descifrarea rezultatelor. Când se confirmă un diagnostic de hepatită C, astfel de principii nutritive sunt urmate până la recuperarea ficatului.

Alte reguli de pregătire:

  • donați sânge pe stomacul gol;
  • cu câteva ore înainte de a vizita clinica nu puteți fuma;
  • a limita activitatea fizică în 1-2 zile (acest lucru nu înseamnă odihnă la pat, dar este mai bine să refuzi să participi la un antrenament sau la o sală de sport).

Atunci când alegeți o clinică unde să donați sânge pentru markerii de hepatită C, puteți fi ghidat de mai multe criterii. Examinarea se efectuează gratuit (în prezența unei polițe de asigurare medicală obligatorie și o trimitere de la un medic generalist) la o clinică din comunitate. Pentru a nu aștepta în linie, unii pacienți preferă laboratoarele private. În acest caz, nu sunt necesare documente de la medic, plata și datele personale sunt suficiente. Această din urmă metodă este mai convenabilă în ceea ce privește obținerea de rezultate. Acum nu este necesar să re-vizitați laboratorul - formularul va fi trimis la adresa de e-mail rămasă.

Cât timp să aștepți rezultatele este determinat în laborator. De obicei, această perioadă nu depășește 3 zile. Costul mediu al analizelor variază în funcție de regiune. De exemplu, pentru Moscova, costul unui studiu ELISA este de aproximativ 500 de ruble.

Diagnostic marker

Diagnosticul hepatitei C începe cu următorii markeri: ELISA și PCR. Testul imunosorbent legat de enzimă este clasificat ca de rutină și se realizează atât cu suspect de VHC, cât și cu examen medical profilactic. De regulă, este prescris un test anti-VHC Total, care determină numărul total de anticorpi fără a-i diferenția în clase. În viitor, este necesar un studiu diferențiat, în timpul căruia titlul imunoglobulinelor de tip G și clasa M este setat separat.

O analiză mai amplă a markerilor serologici ai VHC (determinarea antigenului) este realizată conform indicațiilor stricte datorate complexității și costului examinărilor.

Următorul pas în diagnostic este reacția în lanț a polimerazei (PCR). Principalul marker pentru prezența virusului este un rezultat pozitiv al unui test de calitate. Detectarea particulelor de patogen în plasmă indică infecție, testele ulterioare vizează determinarea gravității și activității procesului patologic viral.

Printre cele obligatorii se numără studiile care la prima vedere nu au legătură cu leziunile hepatice. Dar rezultatul acestor teste este necesar pentru a determina cursul tratamentului și pentru a preveni posibilele complicații ale terapiei, pentru a determina contraindicațiile.

Deci, trebuie să donați sânge pentru:

  • HIV
  • o imunogramă;
  • coagulogramei;
  • biochimie;
  • teste hepatice;
  • boli venerice;
  • alte forme de hepatită virală (în special VHB);
  • tuberculoză;
  • sarcina (pentru femeile în vârstă fertilă).

Dar cursul procesului de diagnostic este uneori ajustat în funcție de caracteristicile pacientului. De exemplu, obținerea de rezultate ELISA false este posibilă cu:

  • sarcină
  • imunodeficiență (a oricărei etiologii, inclusiv cea cauzată de medicație);
  • boli oncologice;
  • procese autoimune;
  • infecții sistemice severe;
  • VHC transferat;
  • la copiii născuți din mame infectate (până la 3-5 ani).

În timpul sarcinii se efectuează ELISA, dar o femeie este avertizată cu privire la posibilitatea unor rezultate pozitive false. În alte categorii de pacienți, testarea serologică este întotdeauna efectuată împreună cu PCR de înaltă calitate. Un semn indirect al hepatitei C care necesită ELISA este o creștere a nivelului de enzime hepatice, bilirubină și semne clinice evidente de afectare hepatică.

Având în vedere creșterea numărului de cazuri detectate de infecție, testarea markerilor VHC este recomandată anual tuturor persoanelor cu vârsta peste 18 ani. Dar lucrătorii de sănătate infectați cu HIV, vizitatorii unor saloane de înfrumusețare dubioase nelicențiate, stăpâni care efectuează piercing-uri și tatuaje și make-up-uri permanente implicate în mezoterapie se încadrează într-un grup de risc special. Screening-ul regulat este, de asemenea, necesar bărbaților și femeilor care au o viață sexuală neregulată, mai ales dacă au existat cazuri de sex neprotejat.

Decodarea markerilor serologici

În ciuda faptului că aproape toate laboratoarele moderne indică valori de referință sub formă, este mai bine să încredințați unui medic interpretarea rezultatelor tuturor studiilor. În general, interpretarea markerilor serologici pentru hepatita C și datele PCR este prezentată în tabelul de mai jos..

RezultatePosibilă decriptare (dar concluziile finale ar trebui să fie făcute doar de un medic)
Test pozitiv de anticorpiEste unul dintre markerii VHC, dar confirmarea PCR este necesară pentru a exclude rezultate fals pozitive și false.
Test negativ negativ al anticorpuluiUn studiu demonstrează că o persoană nu este infectată. Dar un astfel de rezultat poate fi obținut dacă infecția a apărut cu mai puțin de 4-6 săptămâni în urmă sau cu un sistem imunitar slăbit
Detectarea IgGAcesta este unul dintre markerii purtătorului de hepatită C, adică se manifestă în cursul latent al infecției și în absența progresiei procesului. De asemenea, indică o formă cronică de patologie. Dar poate fi detectat mulți ani după recuperare
Detectarea IgMMarker al procesului viral acut
Detectarea antigenului de bazăEste mai dificil de realizat ca un analog al PCR de înaltă calitate, confirmă infecția
PCR de calitate pozitivăUnul dintre principalii markeri ai patologiei, indică clar prezența bolii

Se întâmplă că analiza pentru ARN este negativă, iar markerii sunt pozitivi. Adică anticorpii împotriva VHC au fost detectați în sângele pacientului, dar PCR calitativ ulterior a arătat un rezultat negativ.

De regulă, o astfel de situație este rezultatul unui ELISA fals pozitiv, iar persoana este cel mai probabil sănătoasă. Dar pentru a exclude infecția latentă, testele de detectare a markerilor de virus sunt efectuate de mai multe ori cu un interval de 4-5 luni. În plus, trebuie să stabiliți cu exactitate cauza ELISA eronată.

Diagnosticăm în prealabil hepatita prin descifrarea markerilor

Hepatita este o boală caracterizată prin deteriorarea țesutului funcțional al ficatului. Virusul intră în organism prin sânge. După ce a ajuns la organul parenchimat, determină dezvoltarea unui proces acut. Pacientul este periculos pentru alții chiar înainte de debutul simptomelor clinice inițiale. Vârful infecțiozității apare în ultimele trei săptămâni ale perioadei de incubație și în primele 14 zile ale perioadei inflamatorii. Un test de sânge pentru markerii hepatitei B și C este cea mai fiabilă metodă de diagnostic. Prin intermediul acesteia, determinați factorul care a provocat o deteriorare a stării de bine. Hepatita B se poate dezvolta într-unul din următoarele scenarii:

  • Artralgic - pacientul simte o stare generală de rău, dureri articulare. Articulațiile osoase mari nu cresc, structura lor nu suferă, iar integumentul pielii nu își schimbă culoarea. Nu a fost observată o creștere a temperaturii.
  • Apar alergice - erupții cutanate, mâncărime și hipertermie. După debutul perioadei icterice din tabloul clinic, se produce o întunecare a urinei, îngălbenirea sclerei, decolorarea fecalelor..
  • Dispeptic - apetitul se agravează, apar probleme cu sistemul digestiv.
  • Astenovegetativ - slăbiciune în tot corpul, oboseală cronică, aversiune la fumat.

Hepatita B este de două tipuri, printre care colestatică și fulminantă. În ultimul caz, corpul pacientului este afectat de viteza fulgerului. Acest lucru se datorează faptului că anticorpii de protecție afectează nu numai virusurile, ci și hepatocitele. Această varietate nu apare la pacienții cu deficiență imună. De asemenea, nu se găsește la persoanele care consumă droguri..

Hepatita C are șase genotipuri, niciunul nu are un vaccin. Doar 20% dintre pacienți au șanse de recuperare completă. Primele simptome apar cel mai adesea la 3 luni de la infecție. În tabloul clinic, există o sănătate slabă, oboseală și apatie. Aceste simptome sunt caracteristice multor boli..

Hepatita cronică C este adesea însoțită de manifestări extrahepatice. Printre ele se numără porfiria cutanată târzie, crioglobulinemia mixtă, glomerulonefrita de tip mesangiocapilar, planul licenic. Pentru a evita complicații grave, pacientul trebuie să urmeze recomandările medicului.

Tratamentul nu poate fi efectuat fără a cunoaște cauza exactă a bolii. Principala metodă de examinare diagnostică pentru hepatita virală C este determinarea anticorpilor produși în organism după penetrarea agentului patogen. În faza inițială, acestea au un caracter nespecific. Prin urmare, în prima lună după infecție, patologia este destul de dificil de identificat. Cu o formă ștersă de hepatită virală, simptomele apar atunci când apare ciroza.

Diagnosticul hepatitei virale

Întâlnesc adesea un curs asimptomatic al hepatitei virale și, până la urmă, succesul tratamentului depinde de depistarea la timp a bolii. Da, testele de laborator costă adesea o cantitate semnificativă în total, dar credeți-mă, acest lucru este mai ieftin decât încercarea de a opri complicațiile în etapele terminale.

Când mergeți la medic (după colectarea reclamațiilor, o anamneză), vi se va cere să faceți câteva examinări minime (analize generale și biochimice de sânge, urină, fecale + ecografie ale organelor abdominale). De obicei, markerii de hepatită sunt prescriți în același timp pentru a economisi timp, ceea ce poate avea o importanță clinică..

Pentru a evalua hepatita cronică, trebuie să cunosc etiologia (tipul de agent patogen) și activitatea procesului patologic. Markerii identificați ajută, de asemenea, la stabilirea fazei dezvoltării bolii (replicare / integrare), care stă la baza indicațiilor pentru numirea medicamentelor cu activitate antivirale.

În sens tradițional, principalele teste serologice pentru hepatită sunt efectuate prin următoarele metode:

  • microscopie electronică imună (IEM) - detectarea virionilor în materiile fecale;
  • imuno-testul enzimatic (ELISA) - determinarea imunoglobulinelor (anticorpi, Ig) la virus;
  • reacția în lanț a polimerazei (PCR) - detectarea ARN sau ADN-ului agentului patogen (material genetic propriu);

Cum să te comporte dacă o rudă apropiată are hepatită B B

Rudele unui pacient cu hepatită cronică B prezintă un risc deosebit. Pentru a vă proteja, trebuie să țineți cont de caracteristicile răspândirii infecției

Cel mai important, evitați contactul cu fluidele corpului pacientului care conțin virusul: sângele. salivă, urină, lichid vaginal, material seminal

Dacă apar pe pielea deteriorată sau pe mucoase, poate apărea infecția..

Măsuri de prevenire a hepatitei B (B) pentru membrii familiei pacientului sau purtătorului

  • Vaccinați împotriva hepatitei B. Vaccinarea este principala modalitate de prevenire a hepatitei B.
  • Evitați să împărtășiți articole pe care pot persista particule din sângele pacientului. Acestea includ elemente care pot răni pielea: manichiură, un aparat de ras, epilator, periuță de dinți, pânză de spălat.
  • Eliminați schimbul de seringi.
  • Evitați contactul sexual neprotejat cu pacientul. Folosiți prezervative.
  • Excludeți contactul cu sângele pacientului. Dacă este necesar, tratați rana, purtați mănuși de cauciuc.

Nu puteți obține hepatita B strângând mâinile, îmbrățișând sau folosind tacamuri. Boala nu se transmite prin picături aeriene atunci când vorbesc, tușesc sau strănut.

Caz clinic

În practica mea, a existat un astfel de caz clinic. Un pacient în vârstă de 48 de ani s-a plâns de greutăți în hipocondriul drept, de oboseală și vărsături. Deteriorarea stării actuale este asociată cu un incident de băutură excesivă în vacanță.
La examinare: „stele” vasculare (telangiectasia) în abdomen, mărirea ficatului la palpare. Laborator: activitate crescută a enzimelor hepatice (ALT, AST, fosfatază alcalină). S-a urmărit determinarea markerilor hepatitei virale, ale căror rezultate au relevat ARN la VHC, IgM + IgG la VHC.

Pe baza tuturor datelor, a fost diagnosticat cu Hepatită C cronică virală, stadiu de exacerbare. Au fost prescrise perfuzii de soluții de detoxifiere, după care pacientul a fost externat cu îmbunătățire. Curs recomandat de terapie antivirală, pe care a refuzat-o.

Ce trebuie să știți despre curs și consecințe

În hepatita C, forma acută este extrem de rară, în principal (până la 70% din cazuri), cursul bolii devine imediat cronic. Printre simptome trebuie menționate:

  • slăbiciune crescută și oboseală;
  • o senzație de greutate în hipocondriul din dreapta;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • strălucirea pielii și a mucoaselor;
  • greaţă
  • scăderea poftei de mâncare.

Acest tip de hepatită virală se caracterizează printr-o predominanță a formelor ușoare și anicterice. În unele cazuri, manifestările bolii sunt foarte rare (cursul asimptomatic în 50-75% din cazuri).

Consecințele hepatitei C sunt:

  • insuficiență hepatică;
  • dezvoltarea cirozei hepatice cu modificări ireversibile (la fiecare al cincilea pacient);
  • hipertensiune portală severă;
  • transformare canceroasă în carcinom hepatocelular.

Opțiunile de tratament existente nu oferă întotdeauna modalități de a scăpa de virus. Combinarea complicațiilor lasă speranța doar pentru un transplant de ficat donator.

Markeri enterici

Vreau să subliniez că markerii identificați joacă un rol decisiv în diagnostic, dar o evaluare cuprinzătoare a datelor este importantă. Prin urmare, ar trebui să fiți cât mai sincer cu medicul dumneavoastră.

Hepatele virale de tip A („boala Botkin”) și E. sunt clasificate ca enterice (adică cu calea de transmitere fecal-orală). Sunt destul de dificil de ratat, deoarece boala într-un caz tipic se desfășoară brusc, terminând cu recuperarea. Mai mult decât atât, mulți dintre pacienții mei nici nu știau că sunt bolnavi (adesea în copilărie) când găsim brusc anticorpi în sânge.

Spre hepatita A

Când sunt infectat cu virusul de tip A, nu insist întotdeauna asupra diagnosticului scrupulos de laborator. Și acest lucru este destul de rezonabil, având în vedere caracteristicile cursului său. Markerii de hepatită în acest caz apar și dispar constant, cu toate acestea, unii anticorpi rămân la pacientul bolnav de mulți ani (inclusiv pe viață).

Acestea includ următorii indicatori:

  • anti-IgM anti-hav;
  • anti-IgG anti-hav;
  • analiza fecalelor la copii (IEM);
  • ARN HAV;

O concentrație suficientă condiționat de imunoglobuline care oferă protecție împotriva bolii (după caz ​​sau vaccinare) este 22-30 UI / l.

Spre hepatita E

Confirmarea hepatitei E se bazează adesea pe istoricul și pe excluderea markerilor altor tipuri de virus.

Cu toate acestea, următorii indicatori pot fi necesari pentru a investiga focare sau pentru a clarifica caracteristicile:

  • IgM anti-hev;
  • imunoglobuline totale IgM + IgG;
  • ARN HEV;

În practica pediatrică, IEM-urile sunt încă folosite pentru localizarea unităților virale în fecale, dar testul nu este foarte informativ..

Cum să te pregătești pentru studiu

Cum se efectuează teste pentru hepatită, medicul va spune în detaliu. Un rol major în obținerea rezultatelor corecte îl joacă pregătirea. Trebuie să fie trecut de un adult și un copil - orice pacient. Prelevarea de sânge se efectuează pe stomacul gol. Cert este că după ce se mănâncă conținutul anumitor substanțe din sânge se schimbă și după asimilarea acestuia, fondul hormonal este transformat și el..

Ultima masă cu cel mult opt ​​ore înainte de prelevarea imediată de sânge. Cu o noapte înainte, se recomandă să vă limitați la o masă ușoară. Consumul de zahăr nu este recomandat, deoarece poate afecta rezultatul final..

Acțiunile pregătitoare includ următoarele activități:

  1. 24 înainte de analiză nu puteți bea băuturi alcoolice, cafea, sifon.
  2. În ziua studiului, nu puteți suferi alte proceduri medicale - RMN, ecografie, CT.
  3. Înainte de a dona sânge, trebuie să vă calmați, încercați să nu fiți nervoși.
  4. Excludeți activitatea fizică pe zi.

Costul analizei depinde de laboratorul ales. Puteți obține rezultate într-un timp scurt - în câteva zile. Puteți să le urmați pe cont propriu sau să imprimați din contul personal (multe laboratoare oferă clienților o versiune electronică).

Procesul de prelevare a sângelui


Prelevarea de sânge se efectuează dintr-o venă. Medicamentul strânge turniquetul la membrele pacientului, ceea ce limitează fluxul de lichid biologic. Acest lucru vă permite să faceți venele mai vizibile. Locul de puncție este șters cu alcool, după ce gardul este efectuat. La sfârșitul procedurii, locul pielii este tratat din nou cu o soluție de dezinfectare..

Markeri parentali

O amenințare mai gravă este reprezentată de virusurile de tip B, C și D transmise prin fluide biologice (sânge, spermă, secreție vaginală + infecție de la mama copilului în timpul nașterii trebuie luate în considerare separat). Testele serologice detaliate sunt cruciale în acest caz..

Spre hepatita B și D

Cel mai important marker al infecției sunt antigenele virusului (Ag), dintre care, întâmplător, mai multe specii. Acestea pot fi detectate de la 2 (5) săptămâni de la momentul infecției. Dar într-un curs acut, absența lor temporară („ferestre”) este posibilă. Apoi, anticorpii (Ig) devin principalul indicator.

De ce am inclus hepatita virală D în această secțiune? Totul este extrem de simplu - este determinat doar la persoanele infectate cu tipul B.

Astfel, următorii markeri ai hepatitei virale sunt importanți:

  1. Pentru tipul B:
  • antigene - HBsAg, HBeAg, HBcAg:
  • anticorpi - IgM la HBcAg, IgG la HBeAg, IgG la HBsAg (anti-HBe, anti-HBc);
  • ADN - ADN HBV;
  1. Pentru tipul D:
  • IgM până la HDV;
  • IgV la HDV;
  • ARN HDV;

Cursul „ascuns” al infecției cu VHB nu poate fi exclus. În acest caz, ar trebui să căutați ADN-ul prin PCR în hepatocite (după o biopsie).

Spre hepatita C

Consider că anticorpii împotriva virusului (anti-VHC) sunt un marker de rutină al infecției de tip C. Dar deseori nu sunt detectate, așa că vă recomandăm să folosiți serviciile laboratoarelor cu cele mai recente sisteme de testare („SMARTube”, a 4-a generație cu proteine ​​C-, NS3-, NS4-, NS5).

Se determină următorii indicatori:

  1. IgM + IgG până la VHC;
  2. IgM + IgG până la VHC, ARN HCV, determinarea separată a anticorpilor la proteine;

Nu uitați că virusul de tip C este extrem de periculos pentru inflamația pentru ciroză / cancer. Uneori este necesară căutarea suplimentară a mutațiilor din genomul său prin metoda PCP folosind reactivi speciali - RFLP, SSCP, LiPA.

Analiza poate fi eronată?

Este important să ne amintim că pentru un singur rezultat pozitiv, diagnosticul de hepatită C nu este făcut. Dacă vreunul dintre markeri este detectat accidental, analizele sunt retrimise. Un sondaj de trei ori cu rezultate comparabile poate fi considerat pozitiv..

Rezultate nesigure pot fi în următoarele cazuri:

  • erori de cercetare sau eroarea metodei în sine (de exemplu, PCR este o analiză hipersensibilă și mai des decât alte studii „păcate” cu rezultate fals pozitive);
  • efectuat în ajunul vaccinării;
  • cu boli autoimune sau tuberculoză, scleroză multiplă, sclerodermie;
  • neoplasme;
  • hipertermie datorată gripei sau altei infecții.

Medicii nu sunt surprinși de rezultatele nesigure ale determinării markerilor la femeile însărcinate și la pacienții cu grupa de sânge II.

Masă de decodare

Pentru a vă ușura reținerea, am conceput decriptarea markerilor sub forma următorului tabel:

Tipul de virusVizualizare markerdecriptarea
ȘIanti-IgM anti-havindicatorul fazei acute a inflamației, crește din primele zile, circulând în sânge timp de 5-6 luni
anti-IgG anti-hav;așa-numitele anticorpi „anamnestice”, care indică o leac sau o boală, creează imunitate pe tot parcursul vieții
analiza fecalelor la copii (IEM)pentru evaluarea infecțiozității
ARN HAVimportant pentru determinarea genotipului agentului patogen (investigarea epidemiologică a focarelor, curs atipic, identificarea sursei de infecție)
IgM anti-hevaici și în continuare - indicator de fază acută, indică debutul bolii în formă activă
imunoglobuline totale IgM + IgGidentificarea pacienților în timpul recuperării
ARN HEVîn acest caz, un studiu mai informativ nu este sângele, ci o posibilă sursă de infecție, de exemplu, apele uzate. Există cazuri frecvente în care acest marker nu este pur și simplu detectabil la pacienții cu IgM anti-hev anti-hev.
LAHBsAg, HBeAg, HBcAgHBsAg - un marker de bază al infecției, care poate fi determinat chiar și în perioada de incubație și până la 5-6 luni;

HBeAg - reflectă faza de viremie (circulația agenților patogeni în sânge) și replicare (reproducere activă);

HBcAg (antigen de bază, "cor") - detectat numai în celulele hepatice după biopsia histologică;

anti HBereflectă o încetinire a replicării virusului, dar indică indirect un proces cronic
anti HBsgăsit în cazul îndepărtării agentului infecțios din organism (recuperare completă) și / sau după administrarea vaccinului
anti-HBc (total)ajută la găsirea unei infecții „ascunse” și / sau transmise
anti-HBc IgMmarker de exacerbare
D (numai cu co-infecție cu hepatita B)IgM la HDV și RNA HDVdezvălui în perioada icterică
IgV la HDVcrește după 1-2 luni de la apariția icterului, dar dispare treptat complet
CUIgM + IgG până la VHCpentru diagnostic
IgM + IgG până la VHC, ARN HCV, determinarea separată a anticorpilor la proteineîn faza acută a inflamației, monitorizare și predicție
IgM + IgG până la VHCscreeningul femeilor însărcinate, al donatorilor de sânge și al persoanelor cu risc crescut

Dacă ați observat că rezultatele testelor au arătat prezența simultană a unor astfel de perechi - HBsAg + Ig G la HBsAg, HBeAg + Ig G la HBeAg - studiul nu a fost efectuat corect. Nu pot coexista împreună.

Ce este HBsAg?


Acest marker conduce în diagnosticul de hepatită. Este o formă de suprafață a proteinelor învelișului viral. Analiza vă permite să identificați persoanele infectate în stadiul preclinic, deoarece HBsAg începe să fie înregistrat în sânge după o lună și jumătate după infectarea corpului.
Odată cu dispariția rapidă a antigenului în paralel cu debutul simptomelor bolii, merită bănuit cursul fulminant al acesteia. Absența HBsAg în sângele pacientului este considerată un indicator al recuperării. Dacă antigenele persistă după șase luni de la debutul bolii, este obișnuit să vorbim despre cronicitatea procesului infecțios și inflamator la nivelul ficatului.

Un antigen de suprafață este un polipeptid în structura căruia este prezent determinantul α. În majoritatea cazurilor, sistemul imunitar produce anticorpi împotriva lui, deoarece este caracteristic tuturor agenților patogeni. Pe lângă α, pot fi incluși și factorii determinanți w, d sau y. Ele oferă o mutație a virusului, astfel încât să evite atacul de imunitate. O astfel de variabilitate a agentului patogen conduce la faptul că, în unele cazuri, nu este posibilă detectarea acestuia folosind sisteme de testare standard.

Având în vedere numeroasele soiuri serologice de viruși, riscul de infecție cu un agent patogen cu un genotip ușor diferit este încă prezent.

Markeri de hepatită B (HBeAg, anti-HBcoreM, anti-HBe, Anti-HBcore)

Hepatita B este o boală hepatică acută sau cronică cauzată de virusul hepatitei B (HBV), care se desfășoară în diverse opțiuni clinice: de la asimptomatic la malign (ciroză, carcinom hepatocelular). Ponderea hepatitei reprezintă aproximativ 15% din toate hepatitele acute înregistrate în Federația Rusă și cel puțin 50% din cele cronice.

Schematic, structura particulei de virus hepatită B poate fi reprezentată după cum urmează:

Fig. 1. Structura virusului hepatitei B.

Particulele de virus Hepatită B cu dimensiunea de 42 - 45 nm (particule Dane) au o structură destul de complexă și includ ADN, ADN polimerază și antigene: suprafață (HBs Ag), nucleu sau nuclear (HBc Ag sau cor Ag), antigen de infecțiozitate (HBe Ag detectat în sânge cu replicarea activă a infecției cu VHB.

Proteina de strat exterior HBV este antigenul său de suprafață, HBsAg. HBsAg este principalul marker al HB. În hepatita acută, HBsAg poate fi detectat în sângele pacienților aflați deja în perioada de incubație în primele 4-6 săptămâni de la începutul perioadei clinice. Prezența HBsAg mai mult de 6 luni este considerată un factor în tranziția bolii la stadiul cronic..

Trebuie menționat că numai o parte din HBsAg generată în timpul înmulțirii virusului este utilizată pentru a construi noi particule virale, în timp ce cea mai mare parte a acestuia intră în sângele persoanelor infectate, unde este determinat antigenul HBsAg..

Antigenul HBc este un antigen de bază detectat doar în nucleele celulelor hepatice - hepatocite, dar absent în sânge. De mare valoare diagnostică este determinarea în sânge a anticorpilor de clasa M - anti-HBc-IgM. În hepatita acută, acești anticorpi sunt depistați mai devreme decât anticorpii împotriva altor antigene virale. Anti-HBc-IgM este detectat la 100% dintre pacienții cu hepatită acută B. Anticorpii anti-HBc total (M + G) pot fi singurul marker al virusului hepatitei B în faza „fereastră”, când nici antigenul HBs și nici anticorpii împotriva acestuia nu pot fi detectați în sânge. De aceea, acestea sunt determinate la stațiile de transfuzie de sânge atunci când testează sângele donator și plasma.

HBeAg este un HBcoeAg modificat. HBcoreAg și HBeAg sunt legate structural și împărtășesc site-urile de legare.

Acesta este al patrulea marker al replicării active a virusului împreună cu ADN, HBs Ag și antiHBc –IgM.

HBe Ag este un antigen de infecțiozitate care circulă numai în prezența antigenului HBs. Durata circulației antigenului HBe este un semn prognostic important. Identificarea acesteia la două luni de la debutul bolii este un semn al dezvoltării probabile a hepatitei cronice. În cele mai multe cazuri, HBe Ag este înlocuit (seroconvertit) de anticorpi anti-HBe, care este un marker al replicării complete a virusului hepatitei B și un semn prognostic favorabil. În primele etape ale seroconversiei, ambii acești markeri pot fi detectați simultan..

Dispariția HBeAg și creșterea rapidă a titrului anti-HBe la un pacient elimină practic amenințarea de HBV cronică. Absența unei astfel de dinamici și detectarea unor concentrații monoton de scăzute de anti-HBe, dimpotrivă, pot indica dezvoltarea hepatitei cronice B cu activitate scăzută (HBeAg-hepatită cronică negativă B).

anti-HBs este determinat să evalueze cursul procesului infecțios și rezultatul favorabil. Faptul apariției anti-HBs este considerat un criteriu de încredere pentru dezvoltarea imunității post-infecție, adică. recuperare după hepatită B. Deși hepatita cronică B, HBsAg și anti-HBs pot fi uneori detectate simultan.

Perioada în care atât HBsAg cât și anti-HBs sunt absenți se numește faza serologică a ferestrei. Momentul apariției anti-HBs depinde de caracteristicile stării imunologice a pacientului. Durata fazei „fereastră” este adesea de 3-4 luni. cu fluctuații de până la un an.

Anti-HB-urile pot persista pe viață. Anti-HB-urile au proprietăți protectoare. Acest fapt stă la baza vaccinoprofilaxiei. În prezent, preparatele recombinate HBsAg sunt utilizate în principal ca vaccin împotriva hepatitei B. Eficacitatea imunizării este evaluată prin concentrația de anticorpi față de HBsAg la persoanele vaccinate. Conform OMS, un criteriu general acceptat pentru vaccinarea cu succes este o concentrație de anticorpi care depășește 10 mIU / ml.

Valoarea importantă de diagnostic pentru determinarea prognosticului și a tacticii de tratament pentru pacienții cu hepatită B este alocarea a două faze calitative diferite ale dezvoltării VHB - replicativ și integrator.

În faza replicativă (adică, reproducerea în masă a virusului), se observă replicarea ADN-ului VHB și a tuturor proteinelor și, în consecință, antigenele sunt copiate în cantități mari. Detectarea caracteristică a ADN-ului este HBV, HBe Ag și (sau) anti-HBc - IgM, HBs Ag

În faza integrativă a dezvoltării (adică, atunci când particulele virale nu suferă o replicare suplimentară), gena HBV este integrată în genomul hepatocitelor. Rolul principal îl joacă fragmentul care poartă gena care codifică antigenul HBs. Prin urmare, în această fază, formarea predominantă de HBs Ag și anticorpi pentru proteina de vacă și anti-HBe Ag.


Fig. 2. Dinamica markerilor serologici în hepatita acută B.

Hepatita virală B. Determinarea formei și stadiului bolii

Studiu cuprinzător pentru hepatita virală B confirmată (HBV). Analiza markerilor infecției vă permite să stabiliți stadiul clinic al bolii, starea imunologică a subiectului, precum și să evaluați eficacitatea tratamentului. Acesta include determinarea proteinelor virusului (antigene), principalele clase de anticorpi specifici, precum și detectarea ADN-ului virusului în sânge.

Ce biomaterial poate fi utilizat pentru cercetare?

Cum să te pregătești pentru studiu?

  • Excludeți alimentele grase din dietă în termen de 24 de ore înainte de studiu.
  • Nu fumati cu 30 de minute inainte de testare..

Prezentare generală a studiului

Hepatita virală B (HBV) este o boală infecțioasă care cauzează leziuni hepatice grave. Adesea, hepatita B devine cronică, cursul ei devine prelungit și provoacă debutul cirozei și cancerului hepatic.

Virusul Hepatitei B (Hepadnaviridae) conține ADN dublu-catenar înconjurat de o nucleocapsidă de 27 nm, care conține antigenul HBcAg și o coajă exterioară care conține antigenul HBsAg. Acest antigen se găsește în sânge cu 6 săptămâni înainte de apariția simptomelor bolii și poate fi detectat mult timp atât în ​​prezența lor, cât și în absența lor (în hepatită cronică și transport). În primele etape ale bolii este prezent la 90-95% dintre pacienți.

O caracteristică a virusului hepatitei B este că acesta intră direct în fluxul sanguin și circulă în el pe întreaga perioadă a bolii. La unii pacienți, virusul din sânge durează toată viața. Din acest motiv, sursa de infecție poate fi nu doar cei care au hepatită sub forma acută, ci și cei care au avut deja boala, precum și persoanele care nu prezintă boala, ci sunt purtătorii virusului..

Recuperarea completă este înregistrată la 92-95% dintre pacienții cu hepatită acută B și doar 5-8% dintre aceștia au o tranziție la o formă cronică.

Hepatita B este tratată exclusiv într-un cadru spitalicesc. Această boală în cazul unui curs prelungit este un factor de risc pentru dezvoltarea unui carcinom hepatocelular primar (cancer la ficat).

În viața virusului hepatitei B se disting două faze: faza de replicare și faza de integrare. În faza de replicare, virusul se reproduce (se înmulțește). ADN-ul virusului intră în nucleul hepatocitelor, unde se sintetizează utilizând ADN polimerază un nucleocapsid care conține ADN-ul virusului, HBcAg, antigenele HBeAg, care sunt ținta principală a sistemului imunitar. Nucleocapsidul migrează apoi de la nucleu la citoplasmă, unde se reproduc proteinele exterioare ale învelișului (HBsAg) și astfel se adună virionul complet. În acest caz, un exces de HBsAg, care nu este utilizat pentru asamblarea virusului, intră în fluxul sanguin prin spațiul intercelular. Asamblarea completă (replicarea) virusului se încheie cu prezentarea antigenului solubil al nucleocapsidului - HBeAg pe membrana hepatocitelor, unde este „recunoscut” de imunocite. Antigenul HBcAg nu este determinat prin metode serologice, deoarece nu este disponibil în sânge în formă liberă. Se determină prezența în sânge a anticorpilor (anti-HBc) la acest antigen, produs datorită imunogenității sale ridicate..

Marcatorii fazei de replicare a virusului hepatitei B sunt:

  • detectarea antigenelor de sânge HBeAg și anti-HBc (Ig M).

La 7-12% dintre pacienții cu hepatită cronică virală B, este posibilă o tranziție spontană a fazei de replicare la faza nereplicativă (în acest caz, HBeAg dispare din sânge și apare anti-HBe). Este faza de replicare care determină severitatea leziunilor hepatice și natura contagioasă a pacientului.

În faza de integrare, fragmentul de virus al hepatitei B care poartă gena HBsAg este integrat (încorporat) în genomul hepatocitelor (ADN), cu formarea ulterioară a principalului HBsAg. În același timp, replicarea virusului încetează, însă, aparatul genetic al hepatocitelor continuă să sintetizeze cantități mari de HBsAg.

ADN-ul viral poate fi integrat nu numai în hepatocite, ci și în celulele pancreasului, glandelor salivare, leucocitelor, spermatozoizilor, celulelor renale.

Faza de integrare este însoțită de formarea remisiunii clinice și morfologice. În această fază, în majoritatea cazurilor, se formează o stare de toleranță imunologică la virus, ceea ce duce la oprirea activității procesului și a transportului de HBsAg. Integrarea face virusul neatins pentru controlul imunitar.

Markeri serologici ai fazei de integrare:

  • prezența în sânge a numai HBsAg sau în combinație cu anti-HBc (IgG);
  • absența virusului ADN în sânge;
  • Seroconversie HBeAg la anti-HBe (adică dispariția HBeAg din sânge și apariția anti-HBe).

Pacienții care au avut o infecție și au anticorpi împotriva virusului nu pot fi infectați din nou cu hepatită B. În unele cazuri, recuperarea completă nu are loc și persoana devine un purtător de virus cronic. Purtătorul de virus poate fi asimptomatic, dar în unele cazuri se dezvoltă hepatita cronică activă B. Factorul cheie de risc pentru purtătorul de virus activ este vârsta când persoana a fost infectată: pentru sugari, nivelul de risc depășește 50%, în timp ce pentru adulți rămâne la un nivel de 5-10%. Studiile arată că bărbații sunt mai susceptibili să devină purtători decât femeile.

HBsAg - antigen de suprafață a virusului hepatitei B

Antigenul de suprafață al virusului Hepatitei B (HBsAg) este o proteină care este prezentă la suprafața virusului. Se găsește în sânge cu hepatită acută și cronică B. Primul marker. Ajunge la maxim până la săptămâna a 4-6-a a bolii. Durează până la 6 luni cu hepatită acută, mai mult de 6 luni - cu trecerea bolii la o formă cronică.

HBeAg - virusul hepatitei B nucleare E

Antigen în miezul virusului. Apare în sânge simultan cu HBsAg și persistă timp de 3-6 săptămâni. HBeAg apare în sângele unui pacient cu hepatită acută B simultan cu sau după HBsAg și rămâne în sânge timp de 3-6 săptămâni. Indică reproducerea activă și un risc ridicat de transmitere a virusului în timpul actului sexual, precum și perinatal. Infecțiunea serului pozitiv cu HBeAg este de 3-5 ori mai mare decât HBsAg-pozitiv. Detectarea HBeAg în sânge mai mult de 8-10 săptămâni indică tranziția bolii într-o formă cronică. În absența activității replicative a virusului în timpul infecției cronice, HBeAg nu este detectat. Aspectul său indică, de asemenea, reactivarea virusului, care apare mai des pe fundalul imunosupresiei.

În tratamentul hepatitei virale B, dispariția HBeAg și apariția anticorpilor la antigenul HBe indică eficacitatea terapiei.

anti-HBc (Ig M) - anticorpi specifici din clasa IgM împotriva antigenului nuclear „nucleu” al virusului

Ele încep să fie produse chiar înainte de manifestările clinice, indică replicarea activă a virusului.

Apare în sânge după 3-5 săptămâni, persistă 2-5 luni și dispare în perioada de recuperare.

anti-HBc - anticorpi totale (IgM + IgG) împotriva antigenului nuclear „nucleu” al virusului B

Un marker de diagnostic important, în special cu o valoare HBsAg negativă. Anticorpii IgM sunt produși după 3-5 săptămâni. Anticorpii IgG încep să fie produși în perioada a 4-6-a și pot persista pe viață. Confirmați contactul corporal cu virusul.

anti-HBs - anticorpi totale la antigenul de suprafață al virusului hepatitei B

Apar lent, ajungând la maxim după 6-12 luni. Indicați o infecție anterioară sau prezența anticorpilor post-vaccinare. Detectarea acestor anticorpi indică recuperarea și dezvoltarea imunității. Detectarea anticorpilor cu titlu ridicat în primele săptămâni ale bolii poate fi asociată cu dezvoltarea variantei hiperimune a hepatitei fulminante B.

anti-HBe - anticorpi împotriva antigenului e-virusului hepatitei B

Apar în săptămâna 8-16 după infecție la 90% dintre pacienți. Ele indică sfârșitul perioadei acute a bolii și începutul perioadei de convalescență. Poate persista până la 5 ani după o boală.

HBV (ADN) - ADN-ul virusului hepatitei B

Marker pentru prezența și replicarea virusului. Prin PCR, ADN-ul virusului poate fi determinat calitativ sau cantitativ. Datorită metodei de înaltă calitate, se confirmă prezența virusului hepatitei B în organism și reproducerea activă a acestuia. Acest lucru este important mai ales în cazurile de diagnostic complexe. Când sunt infectate cu tulpini de virus mutant, rezultatele testelor pentru antigenele specifice HBsAg și HBeAg pot fi negative, dar riscul de răspândire a virusului și dezvoltarea bolii la persoana infectată rămâne.

Determinarea calitativă a ADN-ului viral joacă un rol important în depistarea precoce a hepatitei B la persoanele cu risc ridicat de infecție. Materialul genetic al virusului este detectat în sânge cu câteva săptămâni mai devreme decât HBsAg. Un rezultat pozitiv al PCR pentru o perioadă mai mare de 6 luni indică o infecție cronică. Determinarea încărcăturii virale (cantitatea de ADN a virusului în sânge) vă permite să evaluați probabilitatea ca boala să devină cronică.

Nivelurile ridicate de transaminaze hepatice cu rezultat pozitiv al PCR sunt indicii ale necesității terapiei. În timpul tratamentului hepatitei virale B, dispariția ADN-ului virusului indică eficacitatea tratamentului.

Pentru ce se utilizează studiul??

  • Evaluarea profilului serologic;
  • pentru a clarifica stadiul bolii și gradul de contagiozitate;
  • pentru a confirma boala și a clarifica forma acesteia (acută, cronică, transport);
  • să monitorizeze cursul hepatitei cronice B;
  • pentru a evalua eficacitatea terapiei antivirale.

Când este programat un studiu?

  • Dacă pacientul descoperă un antigen de suprafață al virusului hepatitei B (HBsAg);
  • cu infecție suspectată cu virusul hepatitei B și rezultate dubioase ale testelor serologice;
  • cu hepatită mixtă (hepatită virală B combinată și C);
  • cu monitorizare dinamică a pacienților cu hepatită B (determinarea stadiului procesului cu un studiu comun al altor markeri specifici ai infecției).

Ce înseamnă rezultatele??

Pentru fiecare indicator inclus în complex:

Hepatita acută B. Există o tulpină „sălbatică” (naturală) și o tulpină (tip) mutantă a virusului. Determinarea tulpinii virusului are o importanță deosebită atunci când alegeți un tratament antiviral. Tulpinile mutante ale virusului sunt ușor mai puțin tratabile decât cele sălbatice.

Hepatita cronică B (HVGV). Există trei opțiuni serologice:

  1. VHVV cu activitate minimă (folosit anterior termenul „trăsură HBsAg”);
  2. HBe-negativ HVGV;
  3. VHB-pozitiv HBV.

Interpretarea combinațiilor de markeri serologici ai hepatitei B