Cholelithiasis

În bolile biliare, se observă o patologie a tractului biliar. La începutul bolii, pietrele și nisipul se formează în ele, în stadiul final, este posibilă obstrucția completă a canalelor biliare. Insidiozitatea bolii biliare este că în perioada în care procesul de „formare a pietrei” abia începe, pacientul nu simte niciun simptom. De regulă, este nevoie de mai mult de un an până când boala își declară prima dată existența printr-un atac de durere.

Prin urmare, informațiile despre cauzele potențiale ale bolii și natura acesteia sunt atât de importante..

Cauzele bolii la pietre

Această boală este numită boala oamenilor prosperi. Și, deși nu întotdeauna viața compatrioților noștri poate fi atribuită unei prospere, conform statisticilor oficiale, 1/5 dintre locuitorii Rusiei poartă pietre multicolore în mai multe culori în ipocondriul drept.

Și ideea de aici nu este în bunăstare, ci în stilul de viață obișnuit nesănătoasă și alimentația nesănătoasă. Multe persoane, aflate într-o situație stresantă, încep să mănânce alimente grase, prăjite, bogate în colesterol, în cantități mari. Excesul de colesterol, combinat cu ereditatea și ecologia slabă, contribuie la perturbarea funcționării normale a vezicii biliare și la dezvoltarea bolii.

O dietă monotonă care duce la afecțiuni ale pietrelor biliare nu este singura cauză a bolii. Un stil de viață sedentar afectează negativ și activitatea organelor și a sistemelor corpului. Lipsa de activitate fizică și un stil de viață sedentar duce la stagnarea bilei în vezica biliară și a canalelor sale, la formarea de cristale de calciu, colesterol, acizi carbonici, fosforici și alți.

Participanții indispensabili la „formarea de piatră” biliară sunt diverși pigmenți, de exemplu, bilirubina. Ele dau pietrele biliare cea mai diversă culoare..

Diagnosticul bolii biliare

Este imposibil să se facă un diagnostic al bolii biliare numai pe baza plângerilor și a stării pacientului, deoarece atacurile bolii se pot manifesta ca senzații individuale și nu au legătură completă cu durerea în hipocondriul potrivit. Poate fi plângeri de atacuri de cord severe, scaun supărat, arsuri la stomac, senzație de greutate în stomac.

Manifestarea regulată a durerii paroxistice după consumul de alimente prăjite sau grase, greață frecventă, vărsături, balonare - un bun argument pentru o examinare cu ultrasunete urgentă a vezicii biliare, a ficatului și a căilor biliare. Dacă medicul suspectează formarea de pietre de calciu, este necesară o radiografie a organelor abdominale. Se întâmplă, de asemenea, că boala la pietre biliare într-un stadiu extrem de avansat este diagnosticată complet întâmplător cu o examinare medicală planificată a corpului. În acest caz, simptomele clinice și orice reclamații ale pacientului sunt complet absente.

Simptomele bolii de pietre biliare

Momentul apariției bolii biliare este aproape imposibil de observat. În stadiul inițial, boala este complet asimptomatică, prima durere puternică la pacient poate apărea la câteva decenii după formarea primei pietre.

Principalele simptome ale colelitiazei pot fi considerate dureri în regiunea lombară și în partea dreaptă, un gust amar în gură care apare în mod regulat, pielea și globurile oculare cu o nuanță galbenă caracteristică.

Adesea, din cauza senzațiilor dureroase similare, un atac de boală a pietrei biliare este confundat cu un atac de angină pectorală sau durere în stomac. Cu toate acestea, dacă vă luați în considerare cu atenție corpul, puteți surprinde diferența dintre ele. În caz de boală cu pietre biliare, o senzație de durere apare în intervalul de la o jumătate de oră la o oră după mâncare. Creșterea semnificativă a durerii apare atunci când faceți clic pe hipocondriul drept.

Simptomele obișnuite includ balonarea și indigestia, care apar fără un motiv aparent..

Boala Gallstone

Eficacitatea tratamentului va depinde în totalitate de gravitatea bolii. Afecțiunea bolilor biliare, însoțită de atacuri acute - colici biliare - nu poate fi vindecată cu remedii populare.

Trebuie să fiți conștienți de faptul că pietrele din vezica biliară pot înfunda canalul biliar în orice moment. În cazul unui atac acut al bolii de fiere, trebuie să încercați să răspundeți corect la situația actuală. Pentru o durere moderată sau intensă care nu dispare într-o oră, este necesară atenția medicală. În caz de durere insuportabilă, puteți lua papaverină sau fără shpu (una sau două comprimate).

Dacă boala a fost detectată în stadiul inițial, este posibilă prevenirea dezvoltării ulterioare, respectând o dietă specială pentru boala la pietre. O astfel de dietă va deveni un obstacol în calea formării de noi pietre în vezica biliară. O nutriție adecvată în caz de boală a pietrelor biliare va ajuta la dizolvarea naturală, apoi va elimina din corp pietrele mici și nisipul deja existente.

În prezența pietrelor mari, tratamentul colelitiazei exclusiv cu o dietă pentru colelitiază va fi ineficient. Cel mai adesea, astfel de pietre sunt îndepărtate operativ.

Tratamentul bolii biliare fără intervenție chirurgicală

Boala biliară este o boală ereditară cronică a vezicii biliare, cu formarea de pietre în organul în sine și (sau) în tractul biliar. Se găsește în Rusia la 15% dintre rezidenți.

Cauzele colelitiazei

Colelitiaza este o patologie polietologică. Următoarele condiții sunt necesare pentru formarea pietrelor în cavitatea vezicii biliare:

  1. Suprasaturare biliară cu colesterolul. În mod normal, colesterolul este dizolvat uniform în lichidul secretat de ficat. Cu diverse abateri (obezitate, hipercolesterolemie etc.), cristalele de colesterol se precipită și își cresc treptat volumul..
  2. Nuclearea cristalelor de colesterol. Gelul de glicoproteină-mucină este responsabil pentru acest proces, este întotdeauna localizat pe coaja interioară a vezicii biliare și captează vezicule (cristale lichide) cu colesterol, care se întărește treptat sub influența sărurilor de calciu (carbonați, bilirubinați, fosfați).
  3. Reducerea activității contractile a vezicii biliare. O abatere similară este prezentă la 100% dintre pacienți. Pe fondul unei scăderi a sensibilității receptorilor la colecistokinină sau a unei încălcări a reglării nervoase, motilitatea scade.

Principalii factori de risc sunt:

  • varsta peste 40 de ani;
  • sex feminin (la bărbați, patologia apare de 3-4 ori mai rar);
  • istoric familial încărcat (crește riscul dezvoltării de 5-6 ori);
  • supraponderale și obezitate (IMC peste 25 de ani);
  • Diabet;
  • boli ale ficatului și vezicii biliare (ciroză, hepatită cronică, colecistită cronică);
  • utilizarea medicamentelor care reduc motilitatea tractului biliar (de exemplu, ceftriaxonă sau prednison);
  • scădere bruscă în greutate (mai mult de 20 kg în 3 luni);
  • deteriorarea ileonului distal;
  • inactivitate funcțională prelungită a organului (cu alimentație parenterală).

Următoarele tipuri de pietre se disting în funcție de mecanismul dezvoltării bolii biliare:

  1. Pietre de colesterol - până la 95% din toate cazurile.
  2. Pietre de pigment. Negrii apar la persoanele de bătrânețe pe fondul alcoolismului, anemiei hemolitice sau al cirozei ficatului. Pietrele brune sunt formate în timpul acțiunii enzimelor agenților bacterieni asupra pigmenților biliari.
  3. Pietre calcaroase. Motivul principal este aportul crescut de săruri minerale cu alimente sau apă potabilă de calitate scăzută.

Tablou clinic

Manifestările bolii pot fi diferite. Aproximativ 70% dintre persoanele cu calculi în vezica biliară sau canalul excretor comun nu se plâng deloc. Sunt evidențiate următoarele forme de patologie:

  • trăsură latentă de piatră;
  • dispeptic;
  • dureros;
  • cancerul vezicii biliare.

Forma dispeptică

Principalele reclamații sunt legate de tulburări ale tractului gastro-intestinal. După mâncare, există o senzație de disconfort și greutate în regiunea epigastrică, precum și o revărsare precoce a stomacului. În cazuri rare, pot exista: flatulență, arsuri la stomac și un gust de amărăciune în gură. Scaunul poate fi instabil, în care constipația este înlocuită cu diaree la fiecare câteva zile..

Forma durerii

Această varietate poate apărea sub formă de colici biliare (75% din cazuri) sau dureri toride.

Prima opțiune este caracterizată de perioade puternice bruste de durere acută în hipocondriul drept apărute după erori în alimentație (mâncare grasă, prăjită). Poate exista iradiere în jumătatea dreaptă a spatelui inferior și a scapulei drepte. Reflex în 70% din cazuri, vărsăturile de amărăciune sunt înregistrate fără ameliorare ulterioară. Durata atacului nu este mai mare de 6 ore, dacă este mai mare, acestea sunt semne de colecistită acută (atacuri repetate frecvente, febră, simptome de peritonită locală).

Cancerul vezicii biliare

La 100% dintre pacienții cu cancer de vezică biliară, sunt observate semne de colelitiază. Prin urmare, patologia cancerului este evidențiată într-o formă specială de boală la nivelul pietrelor biliare..

Cauza principală a formării bolilor proliferative este iritarea peretelui bulei prin pietre acumulate, efectele bilei cu o compoziție chimică modificată și efectul toxic al bacteriilor. Tumorile benigne, de regulă, nu apar.

Diagnostice

Diagnosticul bolii este foarte dificil. În cele mai multe cazuri, prezența pronunțată clinic a pietrelor în lumenul vezicii este combinată cu semne de inflamație. Pentru un diagnostic precis, sunt utilizate următoarele metode:

  1. Procedura cu ultrasunete. Odată cu ultrasunetele, pietrele sunt clar vizualizate, localizarea lor este determinată. Odată cu obstrucția tractului excretor, volumul vezicii biliare este crescut, iar pereții sunt subțiri (în procesul inflamator, sunt îngroșați și pliați)
  2. Studiază radiografia cavității abdominale. Vă permite să detectați doar aproximativ 30-50% din pietrele disponibile.
  3. Colecistografia este o examinare cu raze X după administrarea de agenți de contrast. Calea poate fi intravenoasă sau orală (prin gură). Se evaluează contractilitatea mușchiului neted al organului și patența tractului excretor..
  4. Colangiografie retrogradă endoscopică (ERHG) - care contrastează canalul biliar comun prin instalarea unei canule în papilele mari ale duodenului. Avantajul metodei - după descoperirea pietrelor, este posibil să se înceapă distrugerea și extragerea acesteia.
  5. RMN-ul este o metodă extrem de informativă care vă permite să identificați pietrele cu un diametru mai mare de 2 mm.
  6. Ecografie endoscopică - studiul sistemului biliar prin introducerea unui senzor în duoden.
  7. Diagnosticare radioizotop. Un radiofarmaceutic este injectat în sângele pacientului, care se acumulează în cavitatea vezicii biliare. În funcție de gradul de colorare, se estimează forma, volumul, prezența calculilor.

O analiză generală a sângelui și a urinei și biochimiei sângelui sunt, de asemenea, prescrise pentru a identifica procesul inflamator, a stabili etiologia acestuia, a stabili gradul de afectare a ficatului și a tractului biliar, tulburări ale lipidelor..

Tratamentul bolii biliare fără intervenție chirurgicală

Tratamentul nechirurgical poate fi efectuat numai în următoarele condiții:

  • cursul bolii fără complicații;
  • prezența unor pietre cu contrast unic, cu un diametru mai mic de 1 cm;
  • conservarea activității contractile a vezicii urinare;
  • pietre multiple cu diametrul mai mic de 0,5 cm;
  • prevenirea colelitiazei cu proprietăți litogene mari ale vezicii biliare;
  • refuzul pacientului.

Scopul terapiei conservatoare este de a elimina manifestările durerii, de a preveni atacurile de colici biliare și de a utiliza medicamente pentru a dizolva indirect pietrele biliare. Sunt alocate următoarele grupuri de fonduri:

  1. Antispastice. Recomandat pentru utilizare de către toți pacienții cu o formă dureroasă. Ele nu numai că elimină rapid durerile acute, dar sunt singura metodă de prevenire a atacurilor repetate.
  2. Medicamente pentru dizolvarea calculilor biliari. Se prescriu preparate cu acid ursodeoxicolic (dacă terapia este ineficientă timp de 12 luni, atunci trebuie utilizate metode chirurgicale), procinetică (pentru activarea activității motorii a peretelui vezicii urinare cu scopul evacuării pietrelor și distrugerea acestora). Cu o activitate contractilă severă, calculii se dizolvă mult mai rapid, în special cei mici (diametru până la 4 mm).

Principalele medicamente

TitluGrup farmacologicMecanism de acțiuneMod de aplicarecost mediu
Drotaverinum
AntispasmodicBlochează enzima fosfodiesterază, ceea ce duce la relaxarea musculară.Intramuscular 1 ml soluție 0,25% de 2 ori pe zi.100 de rublePlatifilin

AntispasmodicBlochează receptorii M-colinergici, ceea ce duce la o încălcare a inervației eferente a mușchilor netezi ai tractului gastro-intestinal.0,04 în 4 ori pe zi.200-250 rubleUrsofalk

Acid ursodeoxicolicReduce sinteza de colesterol și crește dizolvarea sa în bilă, reducând astfel riscul de cristalizare.2 capsule de 2 ori pe zi, în interior.1 500-2 000 rubledomperidon

prokineticBlochează receptorii dopaminei centrale și periferice, eliminând efectul inhibitor al dopaminei asupra mușchilor netezi ai tractului gastro-intestinal.În interior, 0,01 de 4 ori pe zi cu 20-30 minute înainte de mese.150 de ruble

Distrugerea pietrei de la distanță

Litotripsie bine stabilită a undelor de șoc. Dacă mărimea calculilor biliari este mai mică de 20 mm și activitatea mușchilor netezi ai vezicii biliare este păstrată, atunci influența undei poate elimina cauza patologiei. Impactul poate fi realizat prin diferite metode:

  • soc electrohidraulic;
  • șoc ezoelectric;
  • generator restrictiv magnetic.

Echipamentele speciale generează mai multe valuri de șoc în același timp și le livrează în zona în care piatra este situată din diferite părți, drept urmare, forța totală este concentrată în zona calculului și este distrusă, iar țesuturile „asociate” rămân intacte. În ciuda eficienței ridicate, metoda se caracterizează printr-un număr mare de complicații:

  • colici biliare - 50%;
  • pancreatită acută - 3%;
  • colecistită acută - 2%;
  • icter obstructiv - până la 5%;
  • hematom al ficatului, vezicii biliare și rinichilor drepți - 1%.

Stil de viață și nutriție

O importanță deosebită este schimbarea stilului de viață obișnuit și normalizarea nutriției.

Activitatea fizică regulată (jogging dimineața, teme fezabile sau cursuri în centrele sportive) ajută la reducerea sau menținerea greutății corporale și la normalizarea motilității diferitelor părți ale tractului gastro-intestinal..

Aportul caloric trebuie să fie moderat, cu obezitate redusă. Se recomandă mese frecvente - de 5-6 ori pe zi, în porții mici. Dieta trebuie să conțină o cantitate suficientă de fibre dietetice (fructe și legume proaspete), cereale. Mâncarea grasă, picantă, prăjită este strict interzisă.

Lista produselor permise și interzise

Boala biliară (colelitiaza)

Ce este boala biliara?

Boala Gallstone (prescurtată ca colelitiază, colelitiază sau colelitiază) este o boală comună care apare la adulți cu vârsta de peste 40 de ani. Mai ales deseori această boală este observată în rândul populației urbane din țările industrializate. Potrivit celor mai mulți cercetători, aproximativ 10% dintre bărbații adulți și 25% dintre femeile din Europa suferă de boli ale pietrei biliare.

În boala pietrelor biliare, pietrele (pietre) se formează în vezica biliară și în conductele biliare. Aceste pietre constau din componentele uzuale ale bilei - bilirubină, colesterol, săruri de calciu. Cel mai adesea, pietre amestecate care conțin într-o proporție mai mare sau mai mică din aceste componente.

Dacă calculul este 90% colesterol, atunci o astfel de piatră se numește "colesterol", dacă este făcută din bilirubină - "pigmentată", și dacă este făcută din săruri de calciu - "calcaroase". Mărimea și forma pietrelor cu boală a pietrelor biliare poate fi diferită. Mărimile variază în general de la 1-2 mm la 3-5 cm; forma poate fi rotundă, ovală, sub formă de poliedru etc..

Cauzele bolii la pietre

Locul principal pentru formarea calculilor biliari este vezica biliară, în cazuri foarte rare, canalele biliare. În prezent, în medicina clinică există trei motive principale pentru formarea lor:

  • stagnarea bilei în vezică;
  • boala metabolica;
  • modificări inflamatorii ale peretelui vezicii biliare.

În afecțiunile metabolice, există o modificare a raportului concentrațiilor de colesterol, fosfolipide (lecitină) și acizii biliari din bilă. Concentrația de colesterol crește, iar fosfolipidele scad. O astfel de bilă este considerată a fi litogenă. În astfel de condiții, colesterolul biliar precipită ușor sub formă de cristale, aceste cristale sunt grupate, se unesc între ele, ceea ce duce la formarea de pietre. Este cunoscut faptul că boala la fiere se dezvoltă adesea la pacienții cu boli metabolice, cum ar fi:

Cu stagnarea prelungită a vezicii biliare în vezică, cauzează infecție. Infecția duce la deteriorarea peretelui vezicii biliare, descuamarea epiteliului său. Aceasta contribuie la depunerea mai rapidă a cristalelor de colesterol și la formarea calculilor biliari. În peretele deteriorat al vezicii biliare, procesul de absorbție a unor componente ale bilei este perturbat, raportul lor fizico-chimic se modifică, ceea ce contribuie, de asemenea, la formarea pietrei.

În plus, cu colestază în vezica biliară localizată în vezica biliară, concentrația de colesterol, bilirubină, calciu poate crește, ceea ce crește litogenitatea bilei. Acest lucru este facilitat de aportul de alimente bogate în colesterol, obezitate, contraceptive orale.

Simptomele bolii de pietre biliare

Boala biliară poate fi asimptomatică (așa-numita formă latentă de colelitiază). În acest caz, pietrele din vezica biliară sunt detectate ca o descoperire accidentală la examinarea pacienților pentru o altă boală.

Pacienții cu pietre în vezica biliară pot fi perturbați de tulburări dispeptice:

  • resturi de metal neplăcute;
  • amărăciunea în gură;
  • greaţă;
  • balonare;
  • senzație de greutate în hipocondriul potrivit, în special după consumul de alimente grase.

Astfel de fenomene sunt cauzate de afectarea motilității tractului biliar și a tractului gastro-intestinal odată cu eliberarea bilei în stomac și esofag. Această formă de colelitiază se numește dispeptică.

Un semn clasic al bolii de piatră biliară este colica hepatică (biliară), caracterizată prin durere intensă, cusături, lacerații, mai puțin adesea dureri paroxistice în hipocondriul drept și regiunea epigastrică. Aceste dureri radiază adesea către regiunea lombară, scapula dreaptă, antebrațul drept.

De asemenea, durerea se poate răspândi în zona inimii și poate fi percepută greșit ca un atac de angină pectorală. Durerea apare cel mai adesea după o eroare în dietă (consumul de alimente grase, picante), cu efort fizic, suprasolicitare psihoemotivă, călărie agitată.

Apariția durerii este asociată cu mișcarea pietrelor în tractul biliar și încălcarea acestora în gâtul vezicii biliare sau a canalului chistic, creșterea presiunii în vezica biliară sau în conducte ca urmare a scurgerii fluxului biliar. Adesea, un atac de colici hepatice este însoțit de greață și vărsături repetate cu un amestec de bilă, care nu aduce alinare pacientului.

Colica poate dura de la câteva minute la câteva ore. În același timp, pacienții sunt neliniștiți, își schimbă adesea poziția, încercând să găsească o poziție confortabilă în care intensitatea durerii să scadă. Această formă de boală a pietrelor biliare se numește durere paroxistică.

Diagnostice

Diagnosticul de colelitiază se face pe baza: reclamațiilor pacientului, a istoricului medical, examinarea fizică a unui medic și în principal în funcție de examinarea instrumentală. Mai mult decât atât, pentru diagnosticare este adesea suficient să se efectueze o singură examinare cu ultrasunete (ecografie) a organelor abdominale, în care calculii se găsesc în lumenul vezicii biliare sau în conductele.

Examinarea pacientului poate fi, de asemenea, completată prin examinarea radiografiei. Se folosesc tehnici de contrast cu raze X, cum ar fi colecistografia orală sau colecistocholangiografia intravenoasă..

În prima metodă, pacientul, cu câteva ore înainte de administrarea radiografiei, ia în interior un medicament radiopaque special, care este capturat de celulele ficatului și secretat în bila. Cu colecistocholangiografia, un medicament radiopaque este administrat intravenos, este de asemenea capturat de celulele hepatice și secretat în vezica biliară.

După contrast, se ia o radiografie și dacă se detectează un defect la umplerea lumenului vezicii biliare sau a canalelor, aceasta poate indica indirect prezența pietrelor (pietre) în ele, deși polipii și cancerul vezicii biliare pot da aceeași imagine cu raze X.

În prezent, metoda cu raze X pentru diagnosticul colelitiazei nu este practic folosită datorită conținutului său redus de informații, economiei scăzute, lipsei ușurinței de utilizare.

Boala Gallstone

În prezent, tratamentul chirurgical este singura modalitate posibilă de a scăpa radical de boala biliară.

Până în prezent, nu există medicamente eficiente care să poată provoca dizolvarea calculilor în vezica biliară și în căile biliare. Anumite medicamente pot dizolva doar anumite tipuri de pietre, dar, cu utilizarea prelungită, provoacă efecte secundare grave și complicații..

Există un tratament chirurgical alternativ mai puțin traumatic pentru boala la pietre biliare, cum ar fi litotripsia cu undă de șoc extracorporeală. Sensul metodei este distrugerea calculilor biliari printr-o undă de șoc reprodusă de un dispozitiv special. Valul de șoc se concentrează strict asupra vezicii biliare, sub influența sa, pietrele sunt strivite în fragmente mici și nisip, care în unele cazuri ies cu bilă în duoden. În ciuda simplității punerii în aplicare a acestei metode de tratament și a invazivității sale scăzute, eficacitatea tratamentului rămâne foarte scăzută chiar și astăzi. Acest lucru se datorează faptului că nu toate pietrele pot fi strivite..

În 10-30% din cazuri, fragmente de pietre distruse sunt mari și nu pot ieși prin deschiderea naturală a canalului biliar comun.

În acest caz, aceștia pot ciupi în gâtul vezicii biliare și pot duce la un atac pronunțat de colici hepatice, sau se pot bloca în canalul biliar comun și pot perturba fluxul de bilă în duoden, ceea ce va duce la dezvoltarea icterului obstructiv. Ambele condiții necesită spitalizare imediată într-un spital chirurgical! Valul de șoc distruge nu numai pietrele, dar, în unele cazuri, provoacă daune grave ficatului și pereților vezicii biliare.

Utilizarea litotripsiei extracorporeale la pacienții cu afecțiuni biliare trebuie efectuată conform anumitor indicații: pietre cu colesterolul unic (cu raze X negative) cu un diametru de cel mult 3 cm, care nu ocupă mai mult de jumătate din vezica biliară care funcționează bine. Această metodă fără sânge este indicată în special în tratamentul pacienților vârstnici și senili..

Contraindicații pentru litotripsie sunt: ​​pietre pozitive cu raze X (inclusiv săruri de calciu), diametrul pietrei mai mare de 3 cm, pietre multiple care ocupă mai mult de jumătate din vezica biliară, vezică biliară, istoric colic renal frecvent, boli inflamatorii ale zonei hepatoduodenale.

Până în prezent, multe metode au fost dezvoltate pentru tratamentul chirurgical al bolii biliare. Cu orice tip de tratament chirurgical, se realizează îndepărtarea completă a pietrelor împreună cu vezica biliară, principalul substrat patogenetic al bolii. Acest lucru elimină complet revenirea bolii..

Indicații absolute pentru tratamentul chirurgical al bolii biliare sunt:

  • istoric de atacuri severe de colici hepatice;
  • prezența unor pietre mari care pot provoca un perete dureros al bulei;
  • riscul de a dezvolta cancer de vezică biliară, care apare la 5% dintre pacienții cu boli de vezică biliară pe termen lung;
  • pietre mici ale vezicii urinare care pot înfunda conductul chistic, intră în canalul biliar comun și pot provoca icter obstructiv, colangită, pancreatită acută biliară sau cronică.

O indicație relativă pentru tratamentul chirurgical este prezența unor forme latente și dispeptice de colelitiază.

Principalul tip de intervenție chirurgicală pentru afecțiunile biliare este colecistectomia tradițională (deschisă) (îndepărtarea vezicii biliare). În același timp, prin peretele abdominal anterior se efectuează diferite tipuri de accesuri (incizii) și pătrund în cavitatea abdominală. După revizuirea intraoperatorie a vezicii biliare, a căilor biliare extrahepatice, a duodenului și a pancreasului, evaluând natura modificărilor patologice, aceasta este complet eliminată.

Abordarea clasică asigură un acces larg la zona hepatobiliară și o imagine de ansamblu bună a tuturor organelor interesate, cu toate acestea, este asociată cu traume semnificative la țesuturi (în special peretele abdominal anterior), ceea ce duce la o perioadă destul de lungă de reabilitare postoperatorie și un risc mai mare de complicații din sala de operație în comparație cu metodele minim invazive. răni.

În prezent, sunt cele mai populare intervențiile chirurgicale minim invazive în tratamentul colelitiazei, precum colecistectomia cu acces mini și colecistectomia laparoscopică..

Beneficiile chirurgiei laparoscopice

Durerea în perioada postoperatorie este nesemnificativă și, de regulă, se observă doar în prima zi.

Pacientul imediat după părăsirea anesteziei (câteva ore după operație) poate merge și să aibă grijă de el.

Durata șederii în spital este mult redusă (până la 1-4 zile), precum și condițiile de reabilitare.

Numărul de hernii postoperatorii este redus de mai multe ori.

Chirurgia laparoscopică este o operație cosmetică, după câteva luni, cicatricile după puncții la majoritatea pacienților devin aproape invizibile.

Complicaţie

Colecistita este o boală inflamatorie a vezicii biliare, consecință a complicației bolii biliare (așa-numita colecistită de piatră, până la 80-90% din numărul total de boli), după hepatită virală și alte boli infecțioase, în prezența unei infecții focale cronice (de exemplu, amigdalită) sau parazitare boli (de exemplu, opistorhiasis). Dezvoltarea colecistitei este facilitată de stagnare și schimbarea compoziției bilei, care poate fi asociată cu caracteristicile nutriționale. Adesea, colecistita este combinată cu colangita..

Există calculi (prezența calculilor biliari în vezică) și colecistită acută și cronică.

Diagnosticul colecistitei

  • Ecografie a cavității abdominale cu examinarea vezicii biliare, canalelor biliare, pancreasului.
  • Test de sânge general și biochimic.
  • Examinarea radiografiei (cu dezvoltarea icterului obstructiv și prezența suspectă a calculilor în canalele biliare).

Colecistita acută

Principalele semne ale colecistitei acute: durere paroxistică în jumătatea dreaptă a abdomenului, care se extinde până la umărul drept, scapula; greață și vărsături; frisoane și febră; icter și mâncărimi ale pielii sunt posibile. O complicație periculoasă a colecistitei acute este peritonita. Colecistostomia este prezentată (bilă grecească chole + vezică kystis + gaură de stomac, trecere) - drenarea externă a vezicii biliare dacă alte intervenții sunt imposibile.

Prezența pietrelor în vezica biliară este un indiciu pentru intervenția chirurgicală.

Acest lucru se datorează faptului că prezența calculilor în vezica biliară poate duce în orice moment la colecistită acută, necroza acesteia odată cu dezvoltarea de complicații:

  • empiem al vezicii biliare - infecția conținutului vezicii biliare;
  • picătură a vezicii biliare - o încălcare a fluxului de bilă, dar fără infecția ei, în timp ce elementele de bilă sunt absorbite, iar bula rămâne umplută cu conținut transparent;
  • flegmonul vezicii biliare - inflamație purulentă a peretelui vezicii biliare;
  • abces subhepatic;
  • fistulele biliare;
  • peritonită, sepsis - complicații mortale care se pot dezvolta odată cu progresia complicațiilor de mai sus.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor, operația se efectuează de urgență și este asociată cu un risc ridicat de complicații, iar perioada de reabilitare este de la câteva săptămâni la câteva luni..

Colecistita cronică

Colecistita cronică poate fi piatră și calculoasă, din cuvântul latin „calcul”, care înseamnă „piatră”. Colecistita calculantă este unul dintre rezultatele bolii biliare. Colecistita cronică se manifestă prin greață, dureri plictisitoare în hipocondriul drept și alte senzații neplăcute care apar după mâncare. Datele de laborator și colecistocholangiografia joacă un rol important în recunoașterea colecistitei..

Cea mai formidabilă complicație a colecistitei calculoase este colica hepatică. Dacă o piatră mică (mai mică de 1 cm) nu trece în conductele biliare, înfășurând curentul biliar, atunci pigmenții biliari intră în sânge și se dezvoltă icter subhepatic..

Simptomele de colici sunt foarte similare cu debutul colecistitei acute. Cu toate acestea, colica doare mult mai mult și, de obicei, începe noaptea sau dimineața devreme..

După ceva timp, apar simptomele icterului: îngălbenirea sclerei și pielii - apare o culoare specifică galben-lămâie, urina se întunecă și devine ca berea, și fecalele vizibil mai deschise, până la alb.

Pacienții în această afecțiune sunt supuși spitalizării de urgență..

Colecistita cronică poate fi o consecință a acutelor, dar poate apărea și pe cont propriu. În literatura medicală rusă, se obișnuiește să se distingă un tip tipic și atipic de simptome ale bolilor vezicii biliare (colelitiaza-K 80.2 și colecistită cronică).

Prezența pietrelor în vezica biliară complică mult sarcina tratamentului și agravează prognosticul bolilor.

Prevenirea ZhKB

Următoarele măsuri preventive ar trebui să fie un element important în menținerea sănătății:

  • Abordare responsabilă cu dieta și dieta. Este important să vă dezvoltați un obicei de a mânca regulat și într-un mod echilibrat. Cea mai importantă componentă în acest caz este micul dejun complet obligatoriu. Mesele obișnuite (la fiecare 3-4 ore în timpul zilei) contribuie la o ieșire constantă a bilei, prevenind stagnarea acesteia.
  • Examinări medicale periodice. Dacă sunt detectate pietre sau semne de inflamație a vezicii biliare, este prescrisă o terapie care include administrarea de medicamente care ajută la reglarea formării bilei și a fluxului efectiv al acesteia.
  • Persoanele care suferă de colelitiază ar trebui să urmeze cu strictețe prescripțiile și recomandările medicului. În caz contrar, există o probabilitate ridicată de o astfel de progresie a bolii, care va necesita intervenție chirurgicală, îndepărtarea completă a vezicii biliare.

Boala Gallstone: simptome, diagnostic, tratament

Dar știați că a fi femeie (sau bărbat) este deja suficient pentru a avea un risc crescut de o anumită boală? Și nu este neapărat vorba de sfera intimă.

Astăzi vom vorbi despre boală, unul dintre factorii de risc pentru a căror dezvoltare este sexul feminin. Aceasta este boala cu pietre la fiere. Cu întrebări despre ea, ne-am vizitat consultantul nostru constant, gastroenterologul expert în clinică Kursk Ishchenko Vasilisa Vladimirovna.

- Vasilisa Vladimirovna, ce este boala la pietre?

Aceasta este o boală multifactorială, în mai multe stadii, a sistemului hepatobiliar, cu formarea de calculi biliari la nivelul vezicii biliare și / sau a canalelor biliare la sfârșit..

- Materialele arhivistice sugerează că pietrele din vezica biliară au deranjat chiar și vechii egipteni, ceea ce confirmă studiul mumiei. Cât de obișnuită este boala la pietre la nivel contemporan?

Conform statisticilor, boala la pietre este o boală comună. La scară planetară, apare la aproximativ 10% din populație, iar la fiecare deceniu numărul acestor pacienți crește doar.

În țările dezvoltate, prevalența acestei patologii este mai mare și se ridică la 40% în rândul adulților.

În țara noastră - de la 5 la 20%. O astfel de „împrăștiere” este asociată, în special, cu eterogenitatea detectării bolii. Pacienții nu solicită întotdeauna ajutor medical.

- Boala biliară este reflectată în ICD-10?

Da, codul ei de clasificare este K80.

- Boala biliară este o boală a adulților sau pietre la vezica biliară se găsesc și la copii?

Pietrele se găsesc în copilărie. Până la vârsta de 7 ani, băieții predomină, de la 7 ani până la adolescență, raportul dintre băieți și fete este aproximativ același, iar apoi „campionatul” merge la fete (de 3 ori mai mult decât cel al băieților).

Din ce motive poate suferi stomacul unui copil? Spune medicul șef adjunct pentru pediatrie

„Expert Clinic Smolensk” Zakharov Alexey Alexandrovich

- Cine dezvoltă adesea calculi biliari: la bărbați sau femei?

- De ce se formează calculi biliari?

Factorul principal este o creștere a litogenității bilei (litogenitatea este o tendință de formare a pietrelor). De asemenea, cauzele formării de piatră includ o scădere a contractilității vezicii biliare, a „hipertensiunii biliare” (presiune crescută în ea) și a infecției sale.

- Se pot forma calculii biliari brusc? Sau este nevoie de timp pentru a le forma?

Procesul de formare a pietrei este un proces destul de lung și multianual. Cu toate acestea, diagnosticul modern poate detecta încălcări chiar înainte de formarea pietrelor, în stadiul modificării proprietăților bilei.

- Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea bolii biliare?

Acesta este sexul feminin, încărcat de ereditate, exces de greutate și obezitate, sindrom metabolic, diabet zaharat, patologie hepatică, boala Crohn, alimentație intravenoasă prelungită; sarcinii; vârsta senilă; unele medicamente care perturbă schimbul de colesterol și bilirubină.

Cum să distingem între colesterolul bun și cel rău? Spune un cardiolog, candidat la științe medicale

Ovsyannikov Alexander Georgievich

- Ce rol joacă predispoziția genetică în această boală??

Acesta este unul dintre factorii de frunte. Există o legătură între unele părți ale genomului cu un risc crescut de a dezvolta această patologie. Dacă unul dintre ei este moștenit, riscul crește la 30% și cu două până la 70%. Adesea, sarcina ereditară poate fi stabilită deja în timpul sondajului, când, în special, se dovedește că mama pacientului a avut sau are o boală la fiere.

- Ce semne se găsesc la pacienții cu calculi biliari?

Cel mai adesea, nu se observă manifestări. Acest tip de purtător latent de piatră este stadiul acestei boli..

De asemenea, se distinge o formă dispeptică (se găsește rar în mod izolat). Se caracterizează printr-un sistem digestiv supărat, cu durere periodică, senzație de greutate în regiunea epigastrică, balonări, scaune instabile, arsuri la stomac, senzație de amărăciune în gură, adică. simptome nespecifice.

Imaginea cea mai vie are colicile biliare - un alt tip de curs al acestei patologii (în prezent termenul a fost schimbat și se numește „durere biliară”). Există un sindrom de durere pronunțat, cu radiații caracteristice spre umărul drept, spațiul interscapular și regiunea omoplatului drept, gâtului, maxilarului inferior. Se remarcă legătura durerii biliare cu erorile din dietă. Pe fondul unui atac, testele de laborator se pot schimba (rata de sedimentare a eritrocitelor crește, numărul de leucocite crește).

O formă torpidă dureroasă este caracterizată de un sindrom de durere lung, persistent, constant, care nu are manifestări tipice în testele de laborator. Cu toate acestea, un medic poate fi suspectat deja în stadiul examinării.

- Boala biliară poate fi asimptomatică sau poartă „măști” ale altor boli?

Da, s-ar putea să nu se manifeste mult timp, ceea ce duce la apariția unor complicații grave.

De asemenea, boala biliară poate fi „mascată” de multe boli ale organelor din jumătatea superioară a cavității abdominale. Este vorba despre pancreatită, hepatită, colecistită, gastrită și duodenită etc..

Cum trebuie și cum să nu tratezi gastrita? Citiți aici

- Vasilisa Vladimirovna, cum este diagnosticul bolii biliare?

În cazul în care există plângeri, un medic poate apărea deja în stadiul examinării de către un medic. Cu toate acestea, metoda principală pentru a face acest diagnostic este ecografia și, de multe ori, colelitiaza este o constatare accidentală - de exemplu, cu o examinare preventivă. Conform indicațiilor, colangiopancreatografia retrogradă, colangiografia transhepatică percutanată sunt utilizate - de exemplu, când pietrele din canalul biliar nu sunt detectate prin ecografie.

Cum să te pregătești pentru ecografie abdominală? Află aici

O tomografie abdominală poate fi utilizată pentru a clarifica natura și densitatea pietrei..

- Cum să tratezi un pacient atunci când are calculi biliari?

Este important să respectați o dietă: sunt excluse grase, picante, sărate, afumate, dulci, acri. Pentru dizolvarea unor pietre, se folosesc preparate cu acid ursodeoxicolic (nu toate tipurile lor sunt solubile, iar cu unele pietre aceste medicamente sunt contraindicate). Pentru a prescrie un astfel de tratament, pietrele trebuie să aibă caracteristici complet certe, iar conductele biliare să fie pasabile etc..

Colagoga și ierburile sunt contraindicate.

Ficatul poate fi curățat? Citiți aici

- Calculii biliari sunt întotdeauna un indiciu pentru o intervenție chirurgicală?

Depinde în ce stadiu este pus diagnosticul, ce fel de pietre și cum „răspund” la tratamentul medicamentos. Dacă sunt mici și la prescrierea terapiei, acestea scad treptat, atunci pacientul este tratat și observat prin decizia medicului și după consultarea obligatorie a chirurgului. În absența efectului medicamentelor, prezența simptomelor, întrebarea este despre operație. În caz de complicații - îndepărtarea vezicii biliare din motive de sănătate.

- Ce amenință sănătatea și viața umană a pietrelor din vezica biliară? Ce se va întâmpla dacă boala la pietre nu este tratată?

Este periculoasă pentru complicațiile ei. Printre ele, colecistita; blocarea canalului vezicii biliare; icter obstructiv; formarea fistulelor (inclusiv între vezica biliară și intestin); picătură sau supurație a vezicii biliare; pancreatită obstrucție intestinală cauzată de calculi biliari etc..

Există, de asemenea, studii care arată că pacienții cu boală biliară au un risc crescut de a dezvolta cancer de vezică biliară..

- Ce trebuie făcut pentru a vă menține vezica biliară sănătoasă?

Prevenirea primară constă în formarea unui stil de viață sănătos, urmând principiile unei alimentații echilibrate (este necesar să se excludă carnea afumată, grăsimile refractare, condimentele iritante, dulciurile. Dieta trebuie să includă o cantitate mare de fibre vegetale, care normalizează motilitatea intestinală și reduce litogenitatea bilei).

O dată pe an, este necesar să efectuați o ecografie a ficatului și a vezicii biliare și, dacă există modificări, consultați imediat un medic.

Înscrieți-vă aici pentru o ecografie a ficatului și vezicii biliare

notă: diagnosticul nu este disponibil în toate orașele

Ishchenko Vasilisa Vladimirovna

În 2015, a absolvit Universitatea Medicală de Stat din Kursk cu o diplomă în medicină generală..

În 2016, a finalizat un stagiu în specialitatea „Terapie” și în același an, recalificare profesională în gastroenterologie.

Din 2017, este gastroenterolog la Klinka Expert Kursk LLC.