Clasificarea Child-Pugh a cirozei hepatice (Child-Turkot-Pugh)

Clasificarea Child-Pugh sau Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh și, uneori, Child-Paquet, clasificarea cirozei hepatice este destinată să evalueze severitatea cirozei. În diferite surse există mici diferențe între limitele parametrilor, probabilitatea supraviețuirii etc..

Severitatea cirozei ficatului este evaluată de un sistem de puncte, care sunt calculate pe baza a 5 sau 6 parametri. Există trei clase în total: A, B și C:

  • clasa A (Copil A) - 5-6 puncte
  • clasa B (Copil B) - 7–9 puncte
  • clasa C (Copil C) - 10-15 puncte
Punctele sunt setate în funcție de valoarea fiecăruia dintre parametrii de la 1 la 3, apoi se adaugă.


Parametrii estimati

Numărul de puncte, în funcție de valoarea parametrului
1 punct
2 puncte
3 puncte
ascitadispărutmoale, ușor de tratatîncordat, slab controlat
bilirubină plasmatică totală, μmol / l (mg / dl)50 (> 3)
albumina plasmatică din sânge, g> 3.52.8-3.560

Acest sistem este indicativ și nu ține cont de mulți alți parametri ai stării pacientului, de exemplu, varicele esofagului etc..

Estimări de supraviețuire bazate pe clasificarea Child-Pugh

Există estimări diferite ale supraviețuirii pacienților cu ciroză. În special, următoarele:

Opțiuni de clasificare pentru ciroza hepatică

Ciroza este clasificată în scopuri de evaluare pentru a determina severitatea. Aplicați mai multe opțiuni pentru sistematizarea bolii: luând în considerare originea, semnele morfologice. Sistemul de împărțire general acceptat nu este dezvoltat, deoarece sunt cunoscute mai mult de 10 soiuri ale bolii.

Informatii generale

Ciroza hepatică este un proces patologic incurabil în care există o înlocuire ireversibilă a celulelor normale cu țesuturile conjunctive. Boala este provocată de numeroși factori externi și interni. Tabloul clinic depinde de gravitate.

Prognosticul este nefavorabil, deoarece patologia este diagnosticată mai ales în etapele ulterioare. Modificările în organ sunt ireversibile, celulele nu sunt restabilite. Drept urmare, funcțiile care sunt naturale pentru glandă se pierd și se dezvoltă insuficiența. Speranța de viață depinde de tipul de ciroză, stadiul și forma procesului.

Clasificare

Există mai multe tipuri de patologie care diferă în etiologie, patogeneză, trăsături caracteristice și, prin urmare, abordări ale terapiei. Specificitatea bolii este detectată în timpul unui examen de diagnostic. Nu a fost stabilită o clasificare generală a cirozei hepatice. Având în vedere acest lucru, OMS a propus mai multe opțiuni de sistematizare..

Criterii pentru împărțirea în specii:

  • Natura modificărilor morfologice în curs în organ.
  • Factor etiologic.
  • Etapă.

Ca o variantă particulară a clasificării cirozei hepatice, se folosește metoda Child-Pugh, care determină severitatea. Criteriul de evaluare este severitatea manifestărilor patologice caracteristice.

Sistematizare etiologică

Divizează tipurile de ciroză hepatică, pe baza principalului factor provocator. O astfel de clasificare este considerată cea mai comună. Rezultatul evaluării este utilizat în formularea diagnosticului. Boala poate avea o etiologie incertă, cunoscută sau controversată.

Pe baza motivelor, ciroza poate fi clasificată în următoarele tipuri:

  • Medicinale (apare din cauza intoxicației cu medicamente).
  • Virală (este o complicație a hepatitei).
  • Alcoolice (provocate de abuzul de băuturi care conțin alcool).
  • Congenitale (cauzate de anomalii de dezvoltare și defecte structurale ale organelor).
  • Stagnant (apare pe fondul tulburărilor circulatorii la nivelul tractului hepatobiliar).
  • Schimb (observat în diabetul zaharat și alte patologii cu tulburări metabolice).
  • Biliar secundar (provocat de stagnarea bilei din cauza obstrucției canalelor).
  • Etiologie neclară (originea rămâne incertă).

Este important să știi! Cea mai frecventă formă sunt tipurile alcoolice și virale. Mai puțin frecventă este forma medicinală, stagnantă și metabolică a bolii..

Clasificarea morfologică

Oferă separarea speciilor, pe baza naturii schimbărilor în curs. Clinica și simptomele bolii la un anumit pacient sunt luate în considerare. Indicatorii cheie sunt determinați prin examen ecografic. De asemenea, pentru a obține informații de diagnostic fiabile, se folosește o analiză histologică a unui eșantion prelevat în timpul unei biopsii de puncție.

Clasificarea morfologică include următoarele tipuri:

  • Micronodulară. Se caracterizează prin uniformitatea suprafeței parenchimatoase cu focare nodulare rare (până la 3 mm). Cordoanele fibroase sunt localizate în jurul neoplasmului uniform.
  • Macronodulara. Forma glandei se schimbă. La efectuarea ultrasunetelor, sunt detectate numeroase noduri de până la 5 cm. La palpare, se observă tuberozitatea organului. Acest lucru se datorează faptului că substituția fibrotică este inegală.
  • Amestecat. Se caracterizează prin apariția neoplasmelor mici și mari. Glanda are o suprafață aspră, margini ascuțite.
  • Sept incomplet. Este o variantă a cirozei macronodulare. O caracteristică distinctivă este prezența dintre nodurile partițiilor subțiri ale țesutului fibros.

Ținând cont de indicatorii morfologici, se determină intensitatea procesului cihotic, cauzele sale posibile.

Atenţie! În ciuda faptului că numeroase metode moderne sunt utilizate pentru examinare, se poate face un diagnostic precis numai dacă se urmărește o abordare diferențiată.

Clasificarea etapelor

Ciroza apare într-o formă cronică. Transformarea țesuturilor parenchimatoase durează de la 4-6 luni la 3-4 ani, ceea ce este influențat de numeroși factori. În prezent, se disting 4 etape principale ale procesului patologic, care diferă, în primul rând, în gradul de severitate.

EtapăCaracteristică
I (compensare)Nu există semne ale bolii. Se formează mici focare de ciroză. Funcțiile celulelor afectate sunt îndeplinite de hepatocite sănătoase..
II (subcompensare)Se caracterizează printr-o scădere a activității totale a glandei. Acest lucru se datorează faptului că numărul de celule afectate este în creștere. Țesuturile sănătoase nu mai sunt capabile să își îndeplinească pe deplin munca. În această perioadă apar semne intense..
III (decompensare)O formă severă de patologie, în care insuficiența și complicațiile caracteristice se dezvoltă treptat. Pe fondul bolii, la pacienți pot apărea comă, leziuni oncologice. Starea pacientului cu această formă este gravă și, prin urmare, este necesară spitalizarea.
IV (terminal)Ficatul este aproape complet cicatrizat. Pacientul este în stare critică. Tratamentul de succes este posibil numai prin transplant. În caz contrar, pacientul moare din cauza complicațiilor..

Clasificare COPIL-PUGH

Tehnica prezentată este utilizată pentru evaluarea funcției hepatocitelor. Metoda permite determinarea clasei, severității și este utilizată în scopuri prognostice..

Criteriupuncte
123
ascitaDispărutBlândModerat sau puternic
encefalopatieDispărutModeratIntens
Volumul BilirubineiMai puțin de 2 mg / dl2,5-3 mg / dlMai mult de 3 mg / dl
Timpul promoțional1,5-3 s4-6 sPeste 6 s
Nivelul albumineiMai mult de 3,5 g / l2,7-3,4 g / lMai puțin de 2,7 g / l

Grupa de ciroză este determinată pe baza punctelor totale:

evaluareClasa de boalăPrognoza de supravietuire
5-6A (compensat)15-18 ani
7-9B (subcompensat)3-5 ani
10-15C (decompensat)1-3 ani

Importanța clasificării pentru tratament

Identificarea tipului de ciroză este importantă pentru terapia ulterioară. Acest lucru se datorează, în primul rând, faptului că în procesul de sistematizare se face un diagnostic precis. Acest lucru vă permite să alegeți cea mai optimă metodă de terapie, care are în vedere o serie de factori.

Acestea includ:

  • Originea patologiei.
  • Însoțirea bolilor.
  • Intensitatea fibrozei.
  • Mărimea zonelor afectate.
  • Gravitatea simptomelor.
  • Impact asupra altor organe.

În plus, importanța clasificării este că vă permite să determinați prognosticul exact pentru un anumit pacient. În stadiile incipiente ale cirozei, este posibil să se reducă efectul negativ asupra glandei și să se prevină formarea de complicații severe. În etapele ulterioare, se aplică metode care contribuie la compensarea funcțiilor pierdute, datorită cărora viața pacientului este prelungită.

Ciroza este o boală extrem de periculoasă în care hepatocitele sunt deteriorate și înlocuite cu țesutul cicatricial. Patologia este clasificată în funcție de origine, semne morfologice, stadiul dezvoltării, intensitatea simptomelor. Determinarea tipului de boală în procesul de diagnostic este un criteriu important care afectează în continuare metoda terapiei.

Clasificarea copilului în ciroză

Pentru a evalua corect starea pacientului și pentru a stabili calitatea vieții suplimentare, medicii din întreaga lume dezvoltă abordări pentru diagnosticarea gravității bolii pe baza manifestărilor clinice, a datelor de laborator și instrumentale. Una dintre aceste metode de evaluare este clasificarea cirozei hepatice în funcție de copilul pugh, care le depășește pe celelalte prin simplitatea și complexitatea abordării sale.

Rezumatul clasificării Child Pugh

Sistemul de evaluare a supraviețuirii pacientului și severitatea bolii este împărțit în 3 clase principale, care sunt determinate pe baza unui sistem de puncte stabilit la obținerea de date obiective la observarea unui pacient.

  • Child Pugh clasa A reflectă cel mai ușor grad în care proprietățile adaptive ale corpului sunt în continuare capabile să funcționeze în condiții de compensare. Intervalul de 5-6 puncte corespunde acestei categorii.
  • Clasa B Child Pugh se caracterizează prin subcompensarea proceselor patologice. La calcularea punctelor, o gamă de 7-9 puncte va corespunde acestei clase.
  • Child Pugh clasa C apare în timpul decompensării proceselor patologice, cea mai defavorabilă categorie pentru supraviețuirea pacientului. Clasa C se caracterizează printr-un interval de 10-15 puncte.

Parametrii necesari pentru evaluarea copiilor

Ciroza hepatică provoacă tulburări în toate sistemele corpului și este dificil de evaluat supraviețuirea sau severitatea unei afecțiuni fără un sistem punctual, deoarece tabloul clinic al bolii la diferiți pacienți poate diferi semnificativ. Clasificarea Child Pugh a cirozei face posibilă separarea fiecărui parametru separat de setul de date și evaluarea rațională a acestuia.

  • Bilirubina totală este determinată folosind un test de sânge biochimic. Ciroza se caracterizează printr-o creștere a bilirubinei directe și indirecte. Datorită înfrângerii parenchimului hepatic, ciclul de conjugare (de legare) al toxicului indirect cu bilirubina netoxică directă este perturbat. Clinic, o creștere a acestui parametru se manifestă prin icter.
  • Albumina, o proteină sintetizată în ficat, este de asemenea determinată printr-un test biochimic de sânge. Încălcarea funcției formării albuminei duce la scăderea acesteia, de asemenea crește fracția de bilirubină directă.
  • Ascita este determinată de o examinare obiectivă a pacientului sau de ecografia organelor abdominale. Edemul cavitar este rezultatul creșterii presiunii în vena portală și o scădere a presiunii oncotice, care apare atunci când este afectată sinteza albuminei și a altor proteine ​​care țin plasma sanguină și împiedică ieșirea acesteia din patul vascular în cavitatea abdominală. Pare o burtă uriașă cu vene varicoase pe partea din față a abdomenului.
  • Encefalopatia hepatică se manifestă prin tulburări neuropsihiatrice severe. Apare din cauza incapacității ficatului de a neutraliza produsele toxice care apar în timpul metabolismului. Unul dintre aceste produse este amoniacul, care rămâne după descompunerea proteinelor. Toxinele care nu suferă de detoxifiere în ficat intră liber în creier și perturbă metabolismul în țesutul nervos, ducând treptat pacientul în comă hepatică.
  • Indicele protrombinei (PTI),% timp protrombină (PTV), raport normalizat internațional (INR) - parametri ai sistemului de coagulare a sângelui, determinați folosind o coagulogramă. Una dintre cele mai importante funcții ale ficatului este sinteza proteinelor necesare funcționării normale a sistemului de coagulare a sângelui; modificările acestor parametri duc adesea pacienții la sângerare masivă, în special din venele esofagului și rectului.

Scorecard

Atunci când calculează numărul total de puncte, pe baza parametrilor de mai sus, medicii folosesc tabelul de mai jos.

Clasificarea cirozei

Ciroza ficatului este un proces patologic ireversibil, care duce adesea la moarte. Cu toate acestea, dacă boala este diagnosticată în timp util și tratamentul este selectat corect, pacientul se poate recupera. Eficacitatea tratamentului cirozei hepatice depinde de corectitudinea diagnosticului. Prin urmare, în cadrul activităților de diagnostic, clasificarea general acceptată a cirozei ficatului este utilizată în mod necesar..

În momentul diagnosticării acestei afecțiuni, în primul rând, medicul evaluează boala după următoarele criterii:

  • caracteristică morfologică (ciroză portală, post-necrotică, biliară):
  • pe etiologie;
  • prin caracteristică funcțională.

Trebuie menționat că ciroza portală a ficatului este cea mai frecventă la bărbați - pacientul prezintă tulburări gastrointestinale, icter ușor, inflamația canalelor biliare și vezicii urinare, funcționarea sistemului cardiac.

Clasificarea cirozei după etiologie

Conform etiologiei bolii, se disting aceste tipuri de ciroză hepatică:

  • ciroza virală a ficatului;
  • medicament;
  • stagnante;
  • ciroza toxica;
  • biliar secundar;
  • ciroza congenitală a ficatului;
  • ciroza nutritivă.

Clinicienii remarcă de asemenea că ciroza hepatică poate avea o etiologie necunoscută. În acest caz, există două subspecii ale bolii:

Ciroza hepatică a etiologiei virale poate acționa ca o complicație după una sau alta formă de hepatită. Ciroza de droguri se manifestă pe fondul consumului de droguri. Tipul ereditar al bolii poate fi transmis de următoarele boli: hemochromatoză, tirozinoză, glicogeneză, etc. Leziunile hepatice alimentare sunt cauzate de tulburări metabolice. Obezitatea și diabetul pot contribui la acest lucru..

Clinicienii remarcă faptul că în ultimii ani, ciroza se dezvoltă rapid la tineri, din cauza funcționării deficitare a canalelor biliare. Acest lucru se datorează faptului că oamenii nu mănâncă corect, abuzează de nicotină și alcool, nu solicită ajutor medical în timp util, luând medicamente fără permisiune.

Clasificarea Child-Pugh a cirozei

La diagnosticarea cirozei ficatului se folosește sistemul de clasificare Child-Pugh. Conform acestei metode, severitatea bolii este recunoscută prin gradații morfologice simple:

  • formă cu noduri mici - implică formarea de noduri de 3 mm, caz în care ficatul își păstrează încă dimensiunea, adesea întâlnită la persoanele care suferă de dependență de alcool și la pacienții cu obstrucție de canal;
  • Forma macronodulară - recunoscută de nodurile de 5 mm cu partiții;
  • forma septală - septa se formează din țesuturile conjunctive.

Datorită acestei scurte gradări a bolii, medicii pot determina rapid gradul de dezvoltare a procesului patologic.

În unele cazuri, se utilizează o sistematizare mai complexă a cirozei. Conform acestei versiuni, boala este împărțită în 3 clase, fiecare dintre acestea indicând speranța de viață aproximativă a pacientului. Conform acestui tip de sistem de clasificare Child-Pugh, există:

  • clasa A (Copil A) - ciroză compensată;
  • clasa B (Copil B) - ciroza subcompensată a ficatului;
  • clasa C (Copil C) - ciroză decompensată.

Fiecare dintre aceste clase are propria sa gamă de puncte, care este calculată prin însumarea anumitor parametri. Pentru a atribui severitatea pacientului clasei A, scorul total al tuturor parametrilor nu trebuie să fie mai mare de 5-6. Pentru clasa B, aveți nevoie de un interval de 7-9, iar pentru clasa C 10-15 puncte.

Pacienții al căror tablou clinic se încadrează în primul grad au cele mai bune prognoze. Speranța lor de viață atinge 15-20 de ani. În același timp, până la 90% dintre bolnavi supraviețuiesc după operație, iar transplantul de organe donator este practic inutil..

În clasa B, pacienții pot trăi maxim 10 ani, după operație, 70% dintre pacienți supraviețuiesc. Cea mai mică rată de supraviețuire este din clasa C. Din 100 de oameni operați, doar 18. supraviețuiesc. În plus, transplantul de organe este necesar datorită dezvoltării unui proces patologic ireversibil. Supraviețuirea medie este de numai 1-3 ani.

Ultima clasă de boală, ciroza decompensată, este una dintre cele mai complexe. În această etapă, celulele hepatice existente încetează să-și îndeplinească funcția principală. În acest caz, se observă cel mai complex tablou clinic:

  • icter;
  • febră;
  • deteriorarea scaunelor;
  • sângerare internă și externă;
  • lipsa aproape completă a poftei de mâncare.

Pentru a analiza starea pacientului în funcție de sistemul Child-Pugh, se iau în considerare indicatorii clinici ai următoarelor substanțe:

  • bilirubină;
  • albumină;
  • prezența lichidului în cavitatea abdominală;
  • indicele protrombinei.

Clasificarea Child-Pugh a cirozei hepatice determină starea presupusă a pacientului, nu cea exactă. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când analizează o boală, medicii analizează anumiți parametri, și deloc datele despre pacienți. Unul dintre factorii importanți care pot afecta diagnosticul este tabloul clinic general:

  • prima etapă - o scanare cu ultrasunete prezintă un ficat și splină mărită, care este facilitată de ciroza portală;
  • stadiul subcompensării se caracterizează prin dureri severe ale tuturor organelor, simptomele și semnele cirozei devin mai accentuate;
  • Etapa decompensării este diagnosticată de medici numai dacă este detectată o deficiență completă a hepatocitelor..

Fiecare dintre aceste clasificări are dreptul de a exista, dar sunt imperfecte. Un diagnostic precis, forma clinică și stadiul de dezvoltare a bolii este posibil doar de un specialist medical calificat, care trage concluzii pe baza rezultatelor studiului..

Clasificarea Child-Pugh a cirozei

Ciroza hepatică este o boală complexă și periculoasă. Pentru evaluarea sa, sunt utilizate diverse clasificări: prin morfologie, etiologie, după natura cursului clinic, stadii de dezvoltare și alte semne.

Clasificarea Child-Pugh a cirozei hepatice este concepută pentru a evalua severitatea bolii, nevoia de transplant al organului afectat, prezicând supraviețuirea și probabilitatea morții după operație. Tehnica poartă numele dezvoltatorilor.

Ciroza hepatică este o boală cronică caracterizată prin înlocuirea țesuturilor glandelor funcționale cu fibre conjunctive grosiere. Schimbările care au loc sunt ireversibile. Etiologia cirozei este diversă, dar cei mai importanți factori sunt leziunile virale și bolile alcoolice hepatice. Dacă beți în mod regulat alcool, acest lucru va duce la dezvoltarea hepatitei alcoolice și hepatelor, care se dezvoltă în ciroză. Această boală este diagnosticată la 35% dintre persoanele care beau regulat alcool timp de 5-10 ani.

Citește și

Citește și

Criterii de ciroză pentru copii-Pugh

Evaluarea stării pacientului se realizează după cinci sau șase criterii. Fiecăruia i se atribuie un număr specific de puncte pe un sistem cu trei puncte. Indicatorii sunt rezumați și o clasă (A, B sau C) este acordată unui anumit caz. De obicei, se evaluează următoarele simptome:

  • nivel de bilirubină;
  • gradul de ascită;
  • timp sau indice de protrombină;
  • nivel de albumină;
  • gradul de encefalopatie hepatică.

Toți pacienții cu suspiciune de ciroză li se administrează un test biochimic de sânge. Acest studiu determină activitatea enzimelor majore hepatice (ALT, AST, GGTP, ALP, precum și albumină, protrombină și bilirubină). Toți acești indicatori se schimbă sub influența procesului cirotic asupra funcției hepatice. Clasificarea Child-Pugh ia în considerare doar nivelul de bilirubină și albumină, precum și timpul de protrombină.

Pentru evaluare, se utilizează următorul tabel:

Parametru1 punct2 puncte3 puncte
Bilirubină (μmol / L)mai puțin de 3434-51mai mult de 51
Albumină (g / l)mai mult de 3528-35mai puțin de 28
PTV (sec) sau PTV (%)1-4 sau mai mult 604-6 sau 40-60mai mult de 6 sau mai puțin de 40
ascitaNumoale, bine tratabilîncordat, prost tratabil
Encefalopatie hepaticaNublând (1 sau 2 grade)grele (3 sau 4 grade)

Punctele sunt rezumate sub toate aspectele. Dacă suma totală este de la cinci la șase puncte, atunci boala i se atribuie o clasă A, de la șapte la nouă puncte - B, de la zece la cincisprezece - C.

Bilirubina

Bilirubina este un pigment biliar, una dintre componentele principale ale bilei este formată ca urmare a descompunerii hemoglobinei, citocromului și mioglobinei. O creștere a bilirubinei se manifestă prin îngălbenirea pielii, a mucoaselor și a sclerei oculare.

În sângele uman, bilirubina este în două fracții - legată și liberă. Bilirubina asociată este filtrată de rinichi și excretată în mod natural. Acesta intră în rinichi din ficat, iar dacă această glandă nu face față sarcinii datorită progresiei cirozei, atunci bilirubina începe să se acumuleze, otrăvind sângele.

În forma neconjugată, bilirubina este toxică, acumularea sa excesivă afectează negativ procesele biochimice din structurile celulare. Respirația celulară este perturbată, procesele metabolice apar incorect. Acest lucru afectează negativ funcționarea sistemului nervos. Cu concentrație excesivă de sânge, bilirubina este capabilă să traverseze bariera sânge-creier, ceea ce duce la encefalopatie hepatică.

Viteza bilirubinei totale în sânge este de aproximativ 21 μmol / L. Dacă indicatorul nu este mai mare de 34, atunci ciroza hepatică Child-Pugh i se atribuie 1 punct, până la 51 - 2 puncte, mai mult de 51 - 3 puncte.

Albumină

Albumina este un compus proteic simplu sintetizat de ficat. La o persoană sănătoasă, albumina reprezintă jumătate din toate proteinele din sânge. Ciroza afectează semnificativ funcția hepatică, iar cantitatea de albumină scade.

Norma albuminei este de 35-50 g / l. Dacă este chiar mai puțin de 35 g / l, atunci boala i se atribuie 1 punct, de la 28 la 35 - 2 puncte, mai puțin de 28 - 3 puncte.

Indicele protrombinei

Protrombina este o structură proteică complexă care caracterizează coagularea sângelui. Este produs de ficat, iar odată cu ciroza, producția de astfel de proteine ​​este redusă. Acest lucru afectează negativ funcționarea sistemului de coagulare a sângelui. Dacă se suspectează ciroză, este prescris un test de sânge, în care se notează timpul pentru care se formează un cheag.

În rezultatele analizei, asistentul de laborator poate reflecta timpul de coagulare în câteva secunde. Dar cel mai adesea se calculează raportul internațional normalizat (INR) sau indicele de protrombină. Este raportul dintre norma unei persoane sănătoase și momentul formării unui cheag de sânge la un pacient cu ciroză. Indicatorul este calculat ca procent sau într-un coeficient numeric..

În mod normal, indicele protrombinei este de la 1 la 1,5. În procente, norma este de la 70 la 140%. Dacă pacientul are o PTI de cel puțin 60% sau până la 1,7, atunci bolii i se acordă 1 punct, 40-60% sau 1,7-2,2 - 2 puncte, mai puțin de 40% sau mai mult 2,2 - 3 puncte.

ascita

Ascita este acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Sub influența procesului cirotic crește presiunea în vena portală. O parte din fluxul de sânge este distribuit de-a lungul vaselor colaterale, dar cu ciroza progresivă a ficatului acest lucru nu este suficient. Stagnarea sângelui și dificultatea ieșirii acestuia duc la acumularea de lichid în cavitatea peritoneală.

În cazuri extreme, cantitatea de lichid poate ajunge la 25 de litri. Severitatea ascitei în ciroză este estimată prin cantitatea de fluid, densitatea palpabilă și răspunsul la terapie. În cazul în care lipsa picăturii, atunci bolii i se acordă 1 punct. În prezența unei cantități mici de lichid, a lipsei de tensiune și a dinamicii pozitive atunci când se aplică metode terapeutice, bolii i se atribuie 2 puncte. Când există mult lichid, abdomenul este excesiv de tensionat, greu de atins, reacția la tratamentul medicamentos este slabă, atunci patologiile sunt alocate 3 puncte.

Encefalopatie hepatica

Aceasta este cea mai gravă complicație a cirozei, cel mai adesea diagnosticat în alcoolici cronici. Datorită scăderii funcției de filtrare a ficatului, intoxicația crește și sistemul nervos central este afectat. Ficatul nu este capabil să utilizeze amoniac, compuși de azot și alte substanțe toxice. Când se ajunge la o anumită concentrare, ei depășesc bariera sânge-creier și otrăvesc creierul.

Clinica encefalopatiei hepatice include o serie de tulburări psihice și neurologice. Astfel de pacienți devin inhibați, letargici, cu o privire fixă, fixată la un moment dat. Se remarcă schimbări de personalitate, tulburări de comportament, somnolență constantă și scăderea abilităților intelectuale. Alcoolismul prelungit, care devine adesea cauza cirozei, agravează cursul encefalopatiei și sfârșește în dizabilitate. Creșterea simptomelor duce pacientul la o stare de stupoare, iar apoi cade în comă.

În absența encefalopatiei, bolii i se acordă 1 punct. Cu un grad ușor de deteriorare a sistemului nervos (tulburări de somn, ușor letargie, inteligență afectată, vorbire) - 2 puncte. O stare gravă, caracterizată prin schimbări pronunțate în psihic, pierderea coordonării spațiale și temporale, convulsii convulsive, este estimată la 3 puncte.

Prognostic de supraviețuire a cirozei Child-Pugh

În acest sistem, clasa A. este considerată cea mai ușoară. Cel mai adesea, o astfel de ciroză este compensată, iar ficatul încă se confruntă cu funcțiile sale. Nevoia de transplant hepatic la pacienții cu astfel de indicatori este absentă, supraviețuirea este de 15-20 de ani. O astfel de durată de viață este posibilă cu respectarea strictă a recomandărilor medicale. Dacă pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală abdominală, probabilitatea decesului este de 10%.

Când se atribuie ciroza de clasă B, se pune problema transplantului de ficat. Speranța de viață cu o astfel de deteriorare a organelor este estimată la aproximativ 5-10 ani. În timpul operației abdominale, probabilitatea decesului este de 30%.

Clasa C este o afecțiune gravă periculoasă care va duce pacientul la moarte de la un an la trei. Un transplant de ficat cu acest grad de afectare este vital. Mai mult, mortalitatea postoperatorie atinge 80%.

Clasificarea cirozei hepatice în conformitate cu metoda Child-Pugh este superioară celorlalte scale de evaluare, dar nu toți hepatologii recunosc că sunt eficace. Cu toate acestea, majoritatea reprezentanților comunității științifice au recunoscut această metodă de evaluare ca fiind destul de exactă în determinarea probabilității de deces și a necesității unui transplant de ficat. Astăzi este cea mai obiectivă și eficientă metodă..

Alături de clasificarea Cheydle și Pugh, sunt utilizate alte metode pentru a evalua severitatea patologiei. Pentru a determina tactica de tratament care va aduce cele mai bune rezultate, medicul trebuie să înțeleagă patologia procesului, să afle semnele morfologice ale cirozei, să stabilească gradul de dezvoltare a bolii și să evalueze capacitățile compensatorii ale ficatului. Utilizarea unei singure scale de clasificare nu oferă o imagine completă a stării organului afectat și nu permite predicția dezvoltării ulterioare a patologiei.

Este imposibil să se vindece alcoolismul.

  • Am încercat multe moduri, dar nimic nu ajută?
  • O altă codare a fost ineficientă?
  • Alcoolismul îți distruge familia?

Nu disperați, a găsit un remediu eficient pentru alcoolism. Efect dovedit clinic, cititorii noștri au încercat singuri. Citiți mai multe >>

Ciroza hepatică prin clasa de băuturi a copilului, baza de clasificare b c

Clasificarea Child-Pugh a cirozei hepatice

Clasificarea Child-Pugh a cirozei hepatice este utilizată de medicii din întreaga lume pentru a determina severitatea bolii..

Șansele de recuperare, alegerea tacticii de tratament și posibilele complicații depind de aceasta..

Cauză

Alcoolul poate distruge structura celulelor hepatice. Aceasta duce la apariția unor focare de necroză. Cu expunere cronică la doze mari de alcool, se dezvoltă ciroză.

Severitatea afectării hepatice depinde de tipul de alcool:

  • distilat - obținut prin distilarea materialelor vegetale (moonshine, brandy, whisky etc.);
  • rectificat - creat prin evaporarea repetată a lichidului cu răcire suplimentară în interiorul coloanelor specializate.

Băuturile alcoolice din primul grup provoacă mai puțin rău, deoarece materiile prime naturale sunt utilizate pentru prepararea lor. Cel mai cunoscut distilat este considerat vodka. Atunci când îl faceți din alcool de înaltă calitate, este sigur în doze mici (până la 50 g pe zi).

Dacă materiile prime pentru vodka nu sunt suficient de purificate din uleiuri de fusel, o astfel de băutură are un efect toxic puternic asupra organismului.

Modificări ale ficatului cu ciroză

Alcoolul, patologiile metabolice, acțiunea virusurilor și a altor factori etiologici provoacă moartea celulelor hepatice.

Atunci când necroza atinge o dimensiune mare, lobulul cade din cauza presiunii în interiorul organului. Acest lucru face imposibilă restabilirea ficatului și creșterea de noi hepatocite. În locul celulelor moarte, țesutul conjunctiv apare. Nu îndeplinește funcțiile necesare, dar crește rapid..

Țesutul conjunctiv blochează vasele de sânge ale ficatului, din cauza cărora alimentarea cu sânge către organ este perturbată. Viteza fluxului de sânge în vene este redusă semnificativ, iar presiunea din interior crește. În acest moment, parenchimul hepatic încolțește cu șuvițe de țesut conjunctiv, care împarte organul în pseudo-segmente.

Din această cauză, vasele sunt conectate la anastomoze, astfel încât sângele nu mai este furnizat hepatocitelor.

Deci, cercul vicios se închide, creând noi focare de necroză. Repararea ficatului în această boală devine imposibilă.

Clasificarea cirozei

Pentru a evalua severitatea bolii, se adoptă scara Child-Pugh. Starea pacientului este determinată de sistemul punctual pentru care sunt dezvoltați anumiți parametri. Există 3 tipuri de ciroză:

  • clasa A - de la 5 la 6 puncte;
  • Clasa B - de la 7 la 9 puncte;
  • clasa C - de la 10 la 15 puncte.

Numărul de puncte este acordat în funcție de severitatea indicatorului de la 1 la 3. La sfârșit este suma totală, ținând cont de toate criteriile.

CriteriuPuncte în conformitate cu severitatea semnului
123
Lichid în abdomen (ascită)-Grad ușor, susceptibil de corectareAbdomenul tensionat, lipsa rezultatelor semnificative în urma terapiei
Bilirubină totală (μmol / L)Până la 3334 până la 50Mai mult de 51
Albumini, gPeste 3.62,8 la 3,5Până la 2.7
PEP (encefalopatie hepatică)-Ușoară (1-2)Severa (3-4), greu de tratat
PTV (timp de protrombină), s1 la 44 până la 6Mai mult de 6

Pe baza rezultatelor obținute, medicul oferă o prognoză a supraviețuirii pacientului pentru un an sau doi, în funcție de stadiul de ciroză conform Child-Pugh:

  • A - pentru anul 100%, pentru doi 85%;
  • B - 1 an 81%, 2 ani 57%;
  • C - pentru anul 45%, pentru doi 35%.

Copiii Turkot-Pugh clasa C sunt deseori tratați la UCI (unitate de terapie intensivă), deoarece simptomele sunt severe, iar starea este fatală.

Severitatea manifestărilor clinice depinde în mod direct de modificările morfologice ale ficatului și de cât de mult este în măsură să compenseze organismul pentru ele. În ultima etapă, el încetează în sfârșit să-și facă față sarcinilor.

Clasificarea Child-Pugh a cirozei hepatice

Ciroza hepatică este proliferarea țesutului conjunctiv din organ datorită inflamației prelungite. Nu există o abordare unică în ceea ce privește clasificarea acestei patologii, deoarece nu există un consens în legătură cu care dintre cele disponibile este cel mai de succes pentru sarcinile de diagnostic și tratamentul cirozei.

Clasificarea Child-Pugh a cirozei hepatice

Această clasificare a cirozei hepatice este utilizată pentru a evalua severitatea unei boli la un pacient..

Pe baza acesteia, se evaluează rata de supraviețuire a unui pacient cu această patologie și se determină procentul de mortalitate după operație. Determină cât de mult este necesar un transplant de ficat..

Boala este împărțită în trei clase. Parametrii pe care le determină aceste clase indică severitatea cirozei, precum și care va fi speranța de viață a unei persoane bolnave care are ciroză. Conform Child-Pugh, gradul de compensare a bolii este definit după cum urmează:

  1. Clasa A include ciroza compensată..
  2. B - Subcompensat.
  3. C - ciroza decompensată.

Cum este evaluat?

Fiecare clasă Child-Pugh i se atribuie puncte specifice, care sunt calculate pe baza mai multor parametri. Deci, clasa A are o gamă cuprinsă între 5 și 6 puncte, respectiv B, de la 7 la 9 puncte. Și ultima clasă - cea mai mare valoare de la 10 la 15 puncte.

Severitatea minimă a cirozei aparține A. Mai mult, durata de viață a pacientului va fi maximă - de la 15 la 20 de ani. În al doilea, este de aproximativ 10 ani. Clasa C implică cea mai scurtă speranță de viață a unui pacient cu ciroză - doar unul, maxim trei ani.

După operație, cea mai mare rată a mortalității aparține clasei C - este de 80%; 30% - respectiv, B, dar A - doar 10%.

Necesitatea unui transplant de ficat cu diferite grade de severitate este definită după cum urmează:

Parametrii de clasificare Child-Pugh

Ce parametri afectează distribuția clasei? În primul rând, prezența:

La fel ca encefalopatia hepatică, IPT, PTV și INR.

Sistemul Child-Pugh nu poate fi considerat o referință, deoarece evaluarea nu ține cont de toți parametrii stării pacientului. O exacerbare accentuată a bolii, precum și complicația acesteia modifică imaginea, iar această clasificare nu mai este utilizată.

Pe lângă sistemul descris, ciroza ține cont și de semnele morfologice și etiologice.

Clasificare etiologică

Există aproximativ douăzeci de forme de ciroză. În funcție de cauza cunoscută sau nu, boala este împărțită în trei grupe:

  1. Ciroză cu etiologie consacrată (cunoscută).
  2. O patologie în care etiologia este controversată (uneori se spune „cu o posibilă etiologie”).
  3. Ciroză cu etiologie neclară (necunoscută).

Etiologie stabilită

Cauzele cunoscute, stabilite ale patologiei, sunt indicate în următoarele cazuri:

  • Cu ciroză alcoolică care rezultă din utilizarea prelungită a băuturilor alcoolice (40-60 grame de etanol) timp de 15 ani sau mai mult.
  • Viral, care în jumătate din cazuri apare din cauza hepatitei cronice virale B, C și G.
  • Medicamentar sau medical, care se manifestă ca urmare a utilizării de mult timp a medicamentelor de același tip.
  • Ciroza biliară primară și secundară a ficatului, în care are loc moartea țesutului hepatic și se formează țesut grosier cicatricial care să-l înlocuiască.
  • Ciroză congenitală sau ereditară.
  • Stagnant - are diferențe față de celelalte forme enumerate și se dezvoltă pentru o perioadă destul de lungă de timp, când alimentarea cu sânge a ficatului este perturbată. Se observă la pacienții cu afecțiuni circulatorii generale.
  • Cu boala și sindromul Budd-Chiari - boală asociată cu o încălcare a fluxului de sânge din ficat (cu tromboză hepatică).
  • Ciroza alimentară a ficatului, care apare cu diabet zaharat sever, obezitate, când este atașată o anastomoză intestinală subțire.

Etiologie posibilă și neclară

O etiologie posibilă și neclară, necunoscută, se manifestă în prezența:

  • boli infecțioase;
  • boli parazitare;
  • patologii autoimune;
  • subnutriție.

Factorii etiologici necunoscuți sunt cel mai adesea forme de ciroză criptogenă. Cu ciroza primară a copilului biliar și indian, ei vorbesc și despre o etiologie neclară.

Clasificarea morfologică

Clasificarea morfologică a leziunilor hepatice este prima propusă și aprobată, pe baza datelor de biopsie (o bucată dintr-un organ luat in vivo). Există patologie de 4 forme:

  • ciroză mică a ficatului, caracterizată prin noduli mici în organ, al căror diametru este de 1-3 mm;
  • ciroză grosieră - diametrul nodulilor din ficat este de 3 mm sau mai mult;
  • forme de ciroză incompletă, în care septa interhepatică este afectată în principal;
  • amestecat, caracterizat printr-o combinație a tuturor caracteristicilor de mai sus.

Tratamentul cirozei

Clasa de ciroză Child-Pugh prezentată face posibilă nu numai realizarea unui diagnostic, prezicerea supraviețuirii pacientului, dar și alegerea unui tratament adecvat și a unei terapii de susținere.

Deci, afectarea ficatului compensat (în clasa A) implică terapia de bază care vizează eliminarea cauzei care stă la baza bolii. În plus, trebuie selectate medicamente de susținere. Sarcina lor este de a elimina dispepsia. În același timp, agenții enzimelor precum Pancreatin, Creon, Mezima au o importanță deosebită. Dozajele sunt standard, luate de trei ori pe zi, mai ales înainte de masă. Alocate de cursuri, în medie, timp de 2-3 săptămâni, care se repetă cu o anumită frecvență.

În caz de ciroză hepatică subcompensată (în cazul cirozei Child-Pugh clasa B), este necesară o terapie de întreținere îmbunătățită. În acest scop, utilizați o dietă săracă cu sare (nu mai mult de 2 g sare pe zi), proteina este suplimentar limitată. Dintre medicamentele prescrise „Furosemidă” și „Spironolactona”. Luând diuretice inhibă dezvoltarea hipertensiunii portale și reduce ascita. Funcția tractului gastro-intestinal poate fi îmbunătățită prin „Lactuloză” la 50-70 ml pe zi, dar aportul trebuie să fie constant.

În cazul leziunilor hepatice decompensate (cu clasa C pe scara Child-Pugh), apare o afecțiune care poate pune viața în pericol a pacientului. Este necesară terapia intensivă imediată. Paracentezele asigură eliminarea lichidului din peritoneu, albumina și cristaloizii sunt introduși intravenos, refacerea volumului de sânge și proteine ​​care circulă în organism. Diuretice utilizate în mod activ: aceeași „Spironolactonă” și „Furosemidă”. Este prescrisă o dietă săracă cu sare. Alimentația parenterală echilibrată vine cu encefalopatie hepatică și alte afecțiuni grave..

Concluzie

Prevenirea acestei patologii se bazează, de asemenea, pe clasificarea severității cirozei ficatului în funcție de Child Pugh.

Cu o evoluție compensată a bolii, scopurile preventive nu sunt necesare. În clasele B și C, pacienții pot dezvolta anemie și, prin urmare, eritropoietina este adesea prescrisă. În plus, sunt adesea prescrise beta-blocante (cum ar fi Metoprolol, Anaprilin), ceea ce poate preveni ruperea venei esofagiene..

Ce este Child Pugh clasa C pentru ciroza hepatică

Determinarea cirozei ficatului în funcție de Child-Pugh implică o evaluare a gravității patologiei. Sistemul este o scală cu bilă, care a fost dezvoltată în 1964. Mai târziu a fost perfecționată de o echipă de oameni de știință conduși de Pugh. Pentru a determina clasa de patologie, se utilizează scoruri care se acordă în funcție de locația indicatorilor în raport cu norma.

Sunt luați în considerare diverși factori, cum ar fi bilirubina, albumina, prezența encefalopatiei hepatice. Când este diagnosticată ciroza, clasa C Child-Pugh este considerată cea mai severă. Oamenii sunt sfătuiți să înțeleagă caracteristicile acestui grup..

Parametrii utilizați pentru clasificarea cirozei

Pentru a calcula severitatea patologiei în conformitate cu sistemul Child-Pugh, este necesar să se clarifice anumiți parametri. Pacientul va fi trimis pentru un test biochimic de sânge, se vor analiza sistemul de coagulare și rezultatele unei examinări a cavității abdominale. Rezultatele examenului neurologic luate în considerare.

Grupul este determinat în conformitate cu următorii parametri:

  • Bilirubina. Acesta este un pigment biliar, care crește odată cu distrugerea globulelor roșii și tulburările canalului biliar.
  • Timpul protrombinei. Vorbește despre coagularea sângelui. Indicatorul se întinde cu lipsa de vitamina K.
  • Albumină. Leagă moleculele de bilirubină. La o concentrație scăzută, se poate suspecta lipsa de nutrienți, sindromul nefrotic. O rată crescută apare în timpul deshidratării.
  • Ascita. În această stare, lichidul se acumulează în cavitatea abdominală. Boala este împărțită în 3 etape. La prima, se observă o cantitate mică de lichid. Starea se poate deteriora rapid. În 3 etape, în cavitatea abdominală se acumulează o cantitate mare de lichid.
  • Encefalopatie hepatica. Pacientul prezintă tulburări neurologice de severitate variabilă. Mai întâi, tulburările de insomnie și anxietatea sunt deranjante. În stadiul 2, dezorientarea are loc în spațiu. În stadiul 3, apar somnolență în timpul zilei, idei paranoide și lapsuri de memorie. În stadiul 4, apare o comă.

Cum se acordă puncte

Sistemul Child-Pugh nu este considerat ideal, deoarece sunt evaluați indicatori specifici și nu starea generală a unei persoane. Cu toate acestea, este posibil să înțelegem cât de greu este ciroza. Fiecare parametru este acordat un punct, după care toate numerele sunt însumate.

Nu va fi posibilă efectuarea independentă a unei evaluări, deoarece va fi necesară trecerea testelor și examinarea. Clasa C este acordată dacă performanța este slabă. Scorul total trebuie să fie de la 10 la 15.

De regulă, cu clasa C, pacientul are encefalopatie hepatică în stadiul 3-4, ascită într-o formă severă. Bilirubina este de 50 μmol / L, iar albumina de 2,8 g. Timpul de protrombină este mai mare de 6, iar INR este mai mare de 2,3. Medicul rezumă scorurile și analizează cu atenție starea persoanei. Drept urmare, el va atribui clasa C pentru Child Pugh sau un alt grup.

prognoză

În funcție de clasa de ciroză, medicii pot face un prognostic. În plus, va fi posibil să înțelegem durata de viață aproximativă a pacientului și rezultatul operației. Dacă a fost diagnosticată ciroza hepatică de clasă C, atunci aceasta indică o stare proastă a corpului uman. Boala este sub formă neglijată, astfel încât tratamentul trebuie să fie cât mai atent și corect..

Speranța de viață este de 1-3 ani. Cu ciroza hepatică de clasă C, oamenii rar trăiesc mai mult de trei ani. Probabilitatea mortalității după operație este de 82%. În consecință, riscul este extrem de ridicat. În același timp, nevoia de intervenție chirurgicală este extrem de pronunțată.

Prognoza cea mai favorabilă la persoanele cu ciroză din grupul A. Speranța lor de viață este de 15-20 de ani. Transplantul nu este cel mai adesea necesar..

Pentru tratamentul bolii de clasa C, Child-Pugh este prescris paracenteză cu eliminarea lichidului din abdomen. Este importantă reducerea presiunii exercitate asupra altor organe. Albumină va fi necesară pentru a îmbunătăți volumul sângelui și concentrația de proteine..

Clasificarea Child Pugh a cirozei hepatice: clase de severitate ale bolilor A, B și C

Medicul curant ridică adesea problema gravității cursului cirozei și a valabilității transplantului. Pentru a rezolva această problemă, sunt utilizate sisteme speciale - Child-Pugh (Child Pugh), SAPS, APACH II.

Clasificarea Child Pugh a cirozei hepatice se bazează pe o evaluare a relației dintre numărul de sânge de laborator, severitatea hipertensiunii arteriale și supraviețuirea pacientului, exprimată în puncte.

Despre ce voi învăța? Conținutul articolului.

Ce este ciroza hepatică?

Ciroza hepatică este un tip de boală cronică caracterizată prin formarea de noduri de regenerare în combinație cu redundanța țesutului conjunctiv. Această ajustare structurală a hepatocitelor normale duce la tulburări funcționale sub formă de hipertensiune portală și biliară, icter, ascită.

Printre factorii de risc, hepatita și intoxicația prelungită cu alcool se află pe primul loc. Produsele de descompunere distrug direct hepatocitele, declanșează o reacție în lanț, inclusiv o încălcare a alimentării cu sânge, urmată de transformarea lobulilor hepatici.

Pericolul bolii este exprimat în tulburări concomitente severe care afectează toate sistemele și organele. Ciroza hepatică în stadiul decompensării are o mare probabilitate de deces. Cele mai frecvente cauze de deces sunt sângerarea spontană, peritonita combinată cu febra, care nu este oprită de antibiotice și antipiretice..

Clasificarea cirozei hepatice

Astăzi, cea mai populară este clasificarea generalizată, care include cauzele dezvoltării, natura și gradul, trăsăturile morfologice și complicațiile. Diagnosticul pus cu ajutorul său descrie procesul patologic cât mai pe deplin posibil. Acest lucru este necesar pentru clinician atunci când întocmește un regim de tratament..

Pe baza factorilor de risc (etiologie)virale

· Ciroză, combinată cu tulburări metabolice congenitale;

· Interconectat cu tulburările sistemului biliar;

Nespecificat.

Natura cursului boliisubacută;

Latent.

Etapa procesului· Compensare;

decompensare.

Tablou morfologic· Focal mic;

Amestecat.

Tulburări organice concomitenteSângerare la esofag, stomac;

Acumularea de lichid (ascită), inflamația țesutului adipos în jurul buclelor intestinale (peritonită) datorită invaziei bacteriene;

Blocarea lumenului venei portale;

· Scăderea capacității de filtrare a rinichilor;

Leziune tumorală (cancer hepatocelular).

Ciroza este luată într-un grup separat din motive nespecificate. Frecvența de detectare a unei boli cu etiologie neclară în conformitate cu Organizația Mondială a Sănătății este de până la 35%.

Clasificarea copilului în ciroză

În 1964, oamenii de știință Child și Turkott au dezvoltat o scală pentru evaluarea gravității cirozei. Ulterior, a fost îmbunătățită de o echipă condusă de Pugh..

Metoda Child Pugh s-a bazat pe definirea grupurilor care corespundeau etapelor bolii:

  • Ciroza hepatică clasa A este egală cu faza de compensare;
  • Clasa B - până la perioada subcompensării;
  • clasa C - decompensare.

Pentru a determina clasa curentă în funcție de Child Pugh, a fost formulat un tabel. Punctajul se realizează ținând cont de locația indicatorilor obținuți în raport cu norma.

Apoi, toate punctele sunt adăugate și comparate cu intervalul pentru fiecare grup. Dacă suma primită este de la 5 la 6 puncte, atunci severitatea corespunde clasei A. Valoarea totală de la 7 la 9 indică clasa B. Clasa C este stabilită dacă numărul final de puncte variază de la 10 la 15.

Parametrii necesari pentru evaluarea severității cirozei în funcție de Child Pugh

Pentru a calcula severitatea în conformitate cu scara Child Pugh, sunt necesari indicatori ai unei analize biochimice a sângelui, a sistemului de coagulare, a rezultatelor examinării instrumentale a cavității abdominale, precum și date dintr-un examen neurologic..

  1. Bilirubina. Pigmentul biliar, a cărui creștere a nivelului indică hemoliză excesivă (distrugerea globulelor roșii) sau afectarea afectării canalelor biliare intrahepatice.
  2. Albumină. Realizează funcții de transfer datorită suprafeței sale mari, leagă moleculele de bilirubină. Concentrația redusă (hipoalbuminemie) apare cu malnutriție, enteropatie, sindrom nefrotic. Starea opusă sub formă de hiperalbuminemie este un criteriu pentru deshidratare.
  3. În timp de protrombină, raportul internațional normalizat (INR) reflectă procesul de coagulare a sângelui. Alungirea apare cu deficit de vitamina K.
  4. Ascita. Hipertensiunea arterială în patul venos duce la acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală - în patul ficatului, splină, între buclele intestinului. Etapele ascitei afectează rezultatul sistemului punctual:
    • etapa 1 - o cantitate minora, minima, de urme ale unei componente lichide;
    • etapa 2 - moderată, permițând măsurarea fiabilă a volumului;
    • stadiul 3 - pronunțat, corespunzând formei intense de ascită.
  5. Encefalopatie hepatica. Se exprimă prin tulburări neurologice de severitate variată:
    • etapa 1 - insomnie, distragere, depresie cu anxietate și iritabilitate;
    • stadiul 2 - deficiență cognitivă inițială sub formă de dificultate în amintirea informațiilor, dezorientarea în spațiu, labilitatea fundalului psihoemotional;
    • stadiul 3 - somnolență în timpul zilei, scurgeri de memorie, iritabilitate, idei paranoice dureroase, disfuncție intelectuală crescută;
    • stadiul 4 - o comă care se transformă într-un rezultat fatal.

Scorecard

În diferite surse, există o ușoară diferență în parametrii sistemului de coagulare, restul este neschimbat.

Indexpuncte
123
Bilirubina50 μmol / l
Albumină> 3,5 g2,8-3,5 g4-6> 6
INR (raport internațional normalizat)1,7-2,3> 2,3
ascitaNeidentificatSever ușor, mediu (1-2 linguri)Forma de stres severă (3 lingurițe)
Encefalopatie hepaticaNeidentificatI - II stIII - IV

Un punctaj este atribuit fiecărui indicator, apoi sunt adăugate. Suma primită trebuie comparată cu valorile standard.

prognoză

Pe baza datelor obținute, relația dintre grup și speranța de viață este determinată.

ClasăPuncte totaleDurata de viataProbabilitatea mortalității postoperatorii
A5-615-20 ani10%
B7-93-10 anitreizeci%
C10-151-3 ani82%

Prognosticul cel mai favorabil este observat în grupul A în funcție de Child Pugh, nevoia de transplant este minimă..

Rezultatele opuse sunt determinate în grupul C, care corespunde cu ciroza decompensată. Speranța de viață nu este mai mare de 3 ani, nevoia de intervenție chirurgicală este exprimată în mod semnificativ.

Tratament cu ciroza pentru clasa copilului Pugh

Regimul de tratament, prognosticul recuperării, speranța de viață depinde direct de grupul identificat folosind clasificarea Child Pugh.

Clasa A (ciroză compensată) în conformitate cu Child Pugh necesită următoarea abordare:

  • luarea de medicamente care elimină cauza principală a bolii;
  • excluderea obiceiurilor proaste;
  • ajustarea stilului alimentar;
  • suplimentarea cu preparate enzimatice (pancreatină, creon), care opresc manifestările dispeptice sub formă de greață și durere în hipocondru.

Pentru clasa B (formă subcompensată) conform Child Pugh, este necesar un regim de tratament extins, inclusiv:

  • diuretice (furosemidă într-o doză zilnică de până la 80 mg, spironolactonă - 100 mg pe zi) pentru a preveni hipertensiunea portală, precum și pentru a reduce severitatea ascitei;
  • prebiotice pentru restabilirea microflorei intestinale.

O componentă obligatorie a terapiei este o dietă bazată pe un aport minim de sare și proteine. Ca urmare, sarcina pe ficat este redusă, factorul de fixare forțată intraorganică a lichidului este eliminat.

Clasa C Child Pugh caracterizează stadiul final decompensat al cirozei, în care probabilitatea morții crește dramatic. Terapia intensivă este recomandată pentru prevenire:

  • paracenteză cu evacuarea lichidului liber din cavitatea abdominală, reducând sarcina pe organele interne;
  • administrarea intravenoasă de albumină pentru a compensa volumul de sânge, concentrația de proteine.

Dacă tratamentul nu are efectul dorit, atunci viața nu poate fi salvată decât prin transplant. Operația se efectuează în absența contraindicațiilor obiective, riscul de respingere.

Folosind un număr limitat de studii de laborator și instrumentale, ținând cont de clasificarea introdusă a gravității cirozei hepatice în funcție de Child Pugh, detectarea anterioară a semnelor bolii devine mai accesibilă. În consecință, tratamentul este prescris deja în stadiul compensării, când probabilitatea de complicații severe este minimă.

Clasificarea Child-Pugh a cirozei: o defalcare a indicatorilor

Clasificarea Child-Pugh vă permite să evaluați aproximativ starea unei persoane care a fost diagnosticată cu ciroză. O analiză a datelor este o căutare de răspunsuri la întrebări dacă este necesară o operație și care este procentul de supraviețuire. Se poate realiza și speranța de viață..

Caracteristic metodei Child-Pugh

Această clasificare a apărut în 1964 și a fost dezvoltată de doi cercetători din America ca o alternativă la popularul APACHE II-III. Cu ajutorul acestuia, puteți efectua un diagnostic preliminar al pacientului în prima zi de ședere în spital.

Clasa A înseamnă etapa de compensare, în timp ce clasele B și C înseamnă subcompensare și respectiv decompensare. Există un tabel Child-Pugh care reflectă gama de valori pentru fiecare clasă. Se atribuie după calcularea cantității de puncte..

Criterii standard pentru copii-Pugh

Înainte de diagnosticul copilului-Pugh, pacientului care a făcut ciroză trebuie să i se administreze un test de sânge, după care se va face o analiză biochimică. Medicul trebuie să obțină mai mulți indicatori pentru a le evalua:

  • cantitatea de bilirubină în plasmă;
  • indicele protrombinei;
  • nivelul albuminei din sânge.

Apoi, se efectuează o examinare vizuală, în care fie se confirmă fie se confirmă prezența complicațiilor, cum ar fi ascita și encefalopatia hepatică. Dacă se găsesc astfel de probleme, atunci determinați gravitatea.

Nivelul bilirubinei

Bilirubina este un pigment care se formează în ficat după descompunerea globulelor roșii. Poate fi solubil și insolubil. La o persoană sănătoasă, bilirubina insolubilă trece de la ficat la intestine, după care este excretată prin rinichi.

Atunci când activitatea hepatocitelor este perturbată, apare o creștere a nivelului de bilirubină, care provoacă intoxicații toxice. Indicatorul normal în acest caz este de 20,5-21 μmol / l, dar cu ciroza se schimbă și, în funcție de aceasta, se dau următoarele estimări:

  1. 1 punct - 2-34 μmol / l;
  2. 2 puncte - 34-50 micromol / l;
  3. 3 puncte - peste 50 μmol / l.

Indicele protrombinei

Un ficat sănătos sintetizează vitamina K și o folosește pentru a produce proteine ​​de protrombină. Viteza de coagulare a sângelui depinde de cantitatea sa. Nivelul protrombinei determină viteza de oprire a sângerării și riscul apariției acesteia.

Se consideră indicele protrombinei, găsind raportul în care numărătorul este timpul standard de formare a cheagurilor la o persoană sănătoasă, iar numitorul este același indicator pentru ciroză.

Valoarea procentuală a indicelui este determinată folosind metoda Quick. În condiții normale, rezultatul calculului se situează în intervalul 72-140%, în timp ce perioada standard de formare a unui cheag de sânge este de 11-15 secunde. Cu ciroza, procentul se modifică, astfel încât punctele sunt distribuite după cum urmează:

  • 1 punct - 61-71%;
  • 2 puncte - 40-60%;
  • 3 puncte - sub 40%.

Timpul de protrombină poate fi luat în considerare și în diagnosticul Child-Pugh:

  1. 1 punct - mai puțin de 1,7;
  2. 2 puncte - 1,7-2,2;
  3. 3 puncte - mai mult de 2,2.

Doar unul dintre rezultatele obținute este selectat în tabel, fie IPT, fie PTV.

Nivelul albuminei

Albumina este, de asemenea, una dintre proteinele specifice produse de ficat. Numai acesta este unul dintre „mediatori”: promovează transportul bilirubinei la intestine și rinichi și, de asemenea, previne apariția edemului. Nivelul standard de albumină în sângele uman este de 35-50 g / l. În funcție de indicatorul identificat, scorurile Child-Pugh sunt atribuite după cum urmează:

  • 1 punct - mai mult de 35 g / l;
  • 2 puncte - 28-35 g / l;
  • 3 puncte - mai puțin de 28 g / l.

ascita

Ascita este acumularea de lichid în interiorul cavității abdominale, ca urmare a creșterii semnificative a volumului abdomenului, stagnarea sângelui se instalează și presiunea în toate vasele. Aceasta este una dintre cele mai grave complicații ale cirozei. Scara Child-Pugh nu oferă indicatori numerici, severitatea afecțiunii este determinată de palpare și este evaluată astfel:

  1. 1 punct - absența completă a patologiei;
  2. 2 puncte - ascită ușoară, care este eliminată cu medicamente;
  3. 3 puncte - cavitate greu de atins cu lichid, care nu poate fi supus terapiei.

Encefalopatie hepatică

Encefalopatia hepatică - intoxicația organismului datorită faptului că organismul nu își poate îndeplini funcția și, prin urmare, încetează să elimine diferite toxine din organism, cum ar fi amoniacul și derivații săi.

Adesea această afecțiune provoacă o comă și duce la moarte. Encefalopatia este adesea observată cu ciroză alcoolică..

În acest caz, scorul Child-Pugh este stabilit pe baza rezultatelor unei examinări vizuale și a unui sondaj la pacient:

  • 1 punct - absența completă a simptomelor encefalopatiei hepatice;
  • 2 puncte - somnolență regulată în timpul zilei, cu cazuri de somn letargic, precum și atacuri frecvente de insomnie noaptea (problemele pot fi eliminate prin tratament medical);
  • 3 puncte - pacientul are crampe, apar convulsii epileptice, se remarcă și probleme de coordonare spațială (cu o astfel de anamneză, se recomandă doar transplantul hepatic).

Diagnostic pentru copii-Pugh

După cum am menționat mai sus, clasa va fi determinată în funcție de suma evaluărilor date:

  1. A - 5-6 puncte;
  2. B - 7-9 puncte;
  3. C - 10-15 puncte.

Ciroza de clasa A - prognosticul pentru pacient este cel mai favorabil. Dacă va fi tratat în mod constant și va îndeplini toate recomandările specialiștilor, atunci va trăi 7-25 de ani. Cu acest diagnostic, puteți comanda un transplant, dar în acest caz nu va fi o condiție prealabilă. Cu toate acestea, rata de supraviețuire după operație este de aproximativ 90%, așa că nimic nu vă împiedică să încercați.

Ciroza clasei B - deteriorarea vizibilă a organului. Pacienții cu acest diagnostic trăiesc aproximativ 5-10 ani, de aceea este necesar un transplant de ficat. Dar după operație, supraviețuirea va fi mai mică decât în ​​cazurile cu clasa A (aproximativ 70%).

Ciroza de clasa C este cea mai periculoasă și mai severă patologie. Mai puțin de jumătate dintre pacienții cu această boală trăiesc 2,5-3 ani, în majoritatea cazurilor (aproximativ 60%) moartea apare în 1-2 ani. Transplantul cu acest diagnostic este obligatoriu, însă numai 18-19% dintre acești oameni supraviețuiesc după acesta..

Tratament

Pacientul va trebui să ia diverse medicamente și fiecare îndeplinește una dintre următoarele funcții:

  1. furnizarea de vitamine și minerale;
  2. protejarea hepatocitelor împotriva distrugerii ulterioare;
  3. reglarea sistemului imunitar uman;
  4. prevenirea efectelor virusurilor asupra organismului;
  5. refacerea funcțiilor ficatului deteriorat;
  6. normalizarea tensiunii arteriale.

Dacă este diagnosticată ciroza de clasă C, atunci transplantul de ficat va fi singura opțiune de tratament. Dar chiar și după transplant, supraviețuirea rămâne foarte scăzută, așa că nici măcar aceasta nu va fi o garanție a recuperării.

Ca orice, pacientul trece teste, dar este necesar să fie supus unui examen vizual, el trebuie să răspundă și la întrebările medicului curant. Specialistul, analizând datele din laborator, analizează nivelurile obținute de bilirubină și albumină, precum și valoarea indicelui de protrombină. În acest caz, medicul atrage atenția asupra rezultatelor examinării vizuale, tragând concluzii despre ascită și encefalopatie.

Desigur, în timpul diagnosticului, toți indicatorii sunt comparați cu cei observați la o persoană sănătoasă. Dar sursa principală de informații este tabelul cu scala Child-Pugh, unde, în conformitate cu fiecare clasă dată, sunt indicate valori pentru toți parametrii.

Evaluarea finală permite medicului să tragă concluzii despre stadiul bolii, gradul de influență al medicamentelor, nivelul de eficiență al transplantului și supraviețuirea pacientului.

Clasificarea Child-Pugh a cirozei hepatice

În întreaga lume există o creștere a numărului de pacienți cu diverse patologii hepatice. Acestea afectează negativ starea corpului, încalcă structura și funcțiile sale normale. Aceasta duce la creșterea numărului de boli cronice, dintre care una este ciroza..

Pentru a evalua severitatea acestei boli, există o clasificare specială Child-Pugh dezvoltată de Charles Child și Jeremy Turcott în 1964. Despre ea va fi discutat în acest articol.

Ce este ciroza hepatică

Ciroza hepatică este o boală în care apare o modificare structurală a unui organ odată cu degenerarea țesuturilor sănătoase în țesutul cicatricial. Există, de asemenea, o deformare a ficatului și incapacitatea acestuia de a-și îndeplini funcțiile.

Știința medicală identifică multe cauze ale cirozei. Printre acestea se numără băuturile periodice prelungite, hepatita cronică virală, bolile autoimune, colangita, obstrucția canalelor extrahepatice etc..

Detectarea la timp a cirozei, precum și a tratamentului adecvat, nu numai că vor salva viața pacientului, dar îi vor duce, de asemenea, o viață deplină în viitor..

Clasificarea Child-Pugh a cirozei hepatice este una dintre metodele care vă permite să evaluați stadiul acestei boli și să selectați tratamentul necesar.

Care este clasificarea Child Pugh

Această clasificare este folosită de medici pentru a determina severitatea bolii. Acest sistem de evaluare este indicativ, deoarece este imposibil de luat în considerare unele caracteristici ale stării pacientului.

Clasificarea permite prezicerea supraviețuirii pacienților cu această boală, nevoia de transplant și probabilitatea unui rezultat advers după operație.

Parametri pentru evaluarea cirozei copilului-Pugh

Severitatea stării pacientului este evaluată pe baza scorurilor date anumiți parametri. În total, sunt evaluați 5 astfel de parametri, fiecare dintre aceștia putând fi alocați de la 1 la 3 puncte.

  1. Nivelul total al bilirubinei

Bilirubina este un pigment biliar format în timpul descompunerii hemoglobinei din ficat și splină. Celulele hepatice o captură din sânge, apoi procesele de prelucrare a substanței pentru ieșire liberă din organism.

În cazul bolilor hepatice, funcția celulelor hepatice este afectată, permeabilitatea pereților acestora crește, iar bilirubina intră în sânge. Conținutul său de sânge crește, pătrunde în țesuturile învecinate, provocând colorarea pielii și sclerei. Valoarea normală de laborator a bilirubinei totale la adulți este de până la 21 μmol / l.

  1. Nivelul albuminei

Albumina este o proteină care se găsește în serul din sânge și constituie jumătate din toate proteinele din organism. Se formează în ficat, prin urmare, odată cu ciroza, conținutul său scade, deoarece celulele de organ afectate nu sunt capabile să producă suficientă proteină. Albumină serică normală - 35-50 g / l.

  1. Encefalopatie hepatica

Această afecțiune este o consecință frecventă a insuficienței hepatice din cauza afectării toxice a sistemului nervos central. Manifestată prin tulburări neuropsihice, modificări ale funcției creierului care sunt reversibile.

Conform criteriilor de evaluare a cirozei hepatice în funcție de Child-Pugh, se ia în considerare gradul de encefalopatie:

  • 1 grad. Se caracterizează prin tulburări ușoare sub formă de modificări ale ritmului de somn, modificări ale stării de spirit și ale comportamentului și o scădere a concentrației de atenție. Apoi, există o încălcare a coordonării (ataxie), slăbiciune musculară severă, pierderea forței, scăderea activității motorii (adynamia).
  • 2 grad. Simptomele progresează, apare somnolența. Comportamentul uman devine inadecvat, este dezorientat în spațiu și timp. Vorbirea devine lentă, monotonă. Adesea apar amețeli și leșin în acest stadiu..
  • 3 grad. Somnolența se intensifică, pacientul cu greu se trezește. Episoade caracteristice de emoție sub formă de anxietate motorie, țipete repetate. Vorbirea devine incoerentă, contactul cu pacientul este foarte dificil, menținând totodată răspunsul la stimuli de durere. Apare un suflu caracteristic „hepatic”.
  • 4 grad. În acest stadiu, se dezvoltă o comă. La început, se observă păstrarea mișcărilor spontane și reacția la durere, dar ulterior acestea dispar. Apar reflexe patologice. Nu există reacții pupilare. Pronunțată respirație rău "hepatică".

Ascita este o acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală. În funcție de răspunsul la tratamentul medicamentos, se disting ușor, ușor de tratat (2 puncte conform clasificării cirozei hepatice) și intens, care nu poate fi eliminat cu ajutorul terapiei conservatoare sau pentru a preveni recidiva precoce (3 puncte)..

  1. Timpul protrombinei (secunde), indicele protrombinei (%)

Protrombina este o proteină produsă de ficat, necesară coagulării sângelui. Indicele protrombinei este un număr care reflectă raportul dintre timpul normal de protrombină și timpul de protrombină al pacientului. Odată cu ciroza ficatului, timpul de protrombină crește în funcție de gravitatea procesului.

Clase de ciroză hepatică Child-Pugh

După evaluarea fiecărui parametru, se calculează numărul total de puncte. Pe baza acesteia se disting următoarele clase de ciroză hepatică.

  1. Clasa A (ciroză inițială). Diagnosticat pe baza a 5-6 puncte pentru parametrii enumerați. Simptomele bolii nu sunt exprimate în acest stadiu, deși există deja modificări ale ficatului. Speranța de viață este de aproximativ 15-20 de ani..
  2. Clasa B sau o formă de ciroză subcompensată. Apar reclamații caracteristice, modificări ale parametrilor de laborator. Corespunde cu 7-9 puncte. Atribuirea bolii acestei clase este o indicație pentru transplantul de ficat. Probabilitatea decesului după operație este de 30%.
  3. Clasa C (ciroză decompensată). În acest stadiu, apar insuficiență hepatică, incapacitatea ficatului de a-și îndeplini funcțiile, complicații sub formă de ascită, encefalopatie și sângerare. Scorul total este de 10-15. Speranța de viață este de aproximativ 1-3 ani, un rezultat advers după tratamentul chirurgical poate apărea în 82% din cazuri.

Pe baza criteriilor de clasificare Child-Pugh, este posibil să se determine tipul de tratament necesar unui pacient cu o anumită clasă de ciroză.